第四节 蛋白质-能量营养不良与肥胖症

一、考纲要求

掌握 营养不良及肥胖症的临床症状和鉴别诊断。

二、知识要点

（一）蛋白质-能量营养不良

1.皮下脂肪消失顺序

腹部-躯干-臀部-四肢-面颊。

2.诊断分型

体重低下-急/慢性；生长迟缓-慢性；消瘦-急性。

（新的观点认为：生长迟缓不能统称为“慢性营养不良”，也不能将“急性营养不良”与“消瘦”完全等同。）

3.诊断分度

中度：在平均值减2SD～3SD；重度：低于平均值减3SD。

4.临床分型

消瘦型、水肿型、混合型。

5.营养治疗

（1）中度：

热量60～80kcal/（kg·d）逐步增加到150kcal/（kg·d）；蛋白质3g/（kg·d）逐步增加到3.5～4.5g/（kg·d）。

（2）重度：

热量40～60kcal/（kg·d）逐步增加到150～170kcal/（kg·d）；蛋白质1.5～2g/（kg·d）逐步增加到3.0～4.5g/（kg·d）。

（二）肥胖症（单纯性肥胖）

1.病因

摄入过多、活动量过少、遗传因素（双胖70%～80%，单胖40%～50%，不胖10%～14%）、中枢失衡/精神心理因素。

2.好发年龄

婴儿期，5～6岁，青春期。

3.诊断标准

（1）体重指数（body mass index，BMI）：

体重/身高2（kg/m2）

诊断：

BMI在P₈₅～P₉₅为超重，超过P₉₅为肥胖。

（2）身高（身长）的体重评价法：

P₈₅～P₉₇为超重，＞ P₉₇为肥胖。

4.鉴别诊断

（1）皮质醇增多症（库欣综合征）：

向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、多毛、视力障碍、腹部包块。

（2）普拉德-威利综合征（Prader-Willi综合征）：

婴儿期喂养困难、肌张力低下；儿童期肥胖、矮小；高颅盖、小眼、性腺发育落后、智力障碍。

（3）弗勒赫利希综合征：

多由颅内病变引起，幼儿及学龄期男孩多见，迅速肥胖。

（4）劳-穆-比综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）：

家族史，并指/趾或多指/趾、视网膜色素变性、肥胖+智能低下+性器官发育不全。

（5）多囊卵巢综合征：

经少或闭经，不孕、多毛、肥胖。

（6）甲状腺功能减退症：

呆小、生殖功能减退。

（7）药物性肥胖：

用药史。

三、例题详解

1.儿童超重的诊断标准

A.BMI ＞ P₉₀　B.BMI处于 P₈₅～P₉₅

C.BMI ＞ P₉₇　D.BMI ＞ P₉₅

E.BMI ＞ P₈₅

答案解析：B

此题为A1型题，考查超重/肥胖的诊断标准，属于知识点记忆型简单题型，牢记超重、肥胖标准即可作出正确选择。

2.6月龄男婴，因“食欲缺乏2个月”来院门诊。体格检查：皮下脂肪菲薄，体重6.0kg（均值7.9kg，-1SD为7.1kg，-2SD为6.4kg，-3SD为5.7kg）。下列说法正确的是

A.该患儿为中度营养不良，先给予70kcal/（kg·d）热量

B.该患儿为重度营养不良，先给予50kcal/（kg·d）热量

C.该患儿为轻度营养不良，先给予90kcal/（kg·d）热量

D.该患儿为中度营养不良，先给予2g/（kg·d）蛋白质

E.该患儿为重度营养不良，先给予3g/（kg·d）蛋白质

答案解析：A

此题为A2型题，考查营养不良诊断分度及营养治疗。

①根据该婴儿体重及给予的参考范围，其体重处于均值减2SD～3SD，属于中度营养不良，排除B、C、E，需注意无轻度营养不良这一标准。

②中度营养不良的营养治疗，热量从60～80kcal/（kg·d）开始，蛋白质从3g/（kg·d）开始，故A正确。