第三节 疫苗接种
一、考纲要求
掌握 国家免疫规划表、接种程序和方法、注意事项及禁忌证、常见异常反应及处理。
二、知识要点
（一）免疫接种规划表
详见表1-2。
表1-2 免疫接种规划表
注：*间隔7～10日。
简易记忆：0卡介苗；0、1、6乙肝疫苗；2、3、4脊髓灰质炎疫苗；3、4、5百白破。
（二）常见不良反应及处理
1.卡介苗
局部红肿，8～12周结痂，如化脓成小溃疡、腋下淋巴结肿大，局部处理，不可切开引流。
2.脊髓灰质炎疫苗
少数腹泻，多自愈。
3.百白破疫苗
红肿疼痛、低热、疲倦，偶过敏性皮疹、血管性水肿，严重需就医。
4.麻疹疫苗
少数6～10日内轻微麻疹，对症治疗。
5.乙肝疫苗
个别发热或局部疼痛，不必处理。
（三）接种禁忌证
一般情况下灭活疫苗均可接种，而减毒活疫苗需警惕。常见疫苗接种禁忌证如下。
1.卡介苗
活动性结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病、其他皮肤病。
2.脊髓灰质炎疫苗
发热、免疫缺陷病、急性传染病、接受免疫抑制剂治疗者、严重腹泻。
3.百白破疫苗
癫痫、神经系统疾病、惊厥病史、急性传染病、发热。
4.麻疹疫苗
严重疾病、急慢性感染、发热、对鸡蛋过敏者。
5.乙肝疫苗
发热、急慢性严重疾病及过敏体质者。
三、例题详解
1.小儿接种疫苗后出现反应，处理正确的是
A.红肿直径和硬结＜ 15mm予先热敷
B.红肿直径和硬结在15～30mm应至医院就诊
C.红肿直径和硬结≥30mm应至医院就诊
D.麻疹疫苗接种后不久出现心慌、面色苍白、大汗淋漓，应马上吸氧、补充糖分
E.卡介苗接种后红肿不消退，化脓成小溃疡，应至外科切开引流
答案解析：C
此题为A1型题，考查疫苗接种后异常反应的处理。A、B、C考一般红肿、硬结的处理原则，小硬结无须处理，A错误；中等硬结应冷敷而非热敷，B错误；大硬结需至医院就诊，C正确；对于卡介苗而言，溃疡不宜切开引流，E错误；D选项应判断该患儿出现接种后过敏性休克可能，而非低血糖，应即刻抗过敏性休克治疗，肾上腺素首选。
2.一发育正常小儿，俯卧位抬头好，能扶髋坐，能笑出声，会有意识地哭和笑，尚不会独坐，请问此时该接种的疫苗是
A.乙肝疫苗 B.脊髓灰质炎疫苗
C.乙肝疫苗和百白破疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗
E.百白破疫苗
答案解析：D
此题为A2型题，除了考查疫苗接种规划，也考查考生对正常儿童神经心理发育的掌握。根据题干信息，判断该小儿为4月龄，因此应接种脊灰和百白破疫苗，D正确，B、E不全。