第二节 儿童营养与喂养
一、考纲要求
掌握 小儿营养的基本知识及正确喂养方法。
二、知识要点
（一）营养素基本概念
1.宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）
（1）必需氨基酸：“假设卒来写一两本书”——甲硫（蛋）氨酸、色氨酸、组氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸（儿童期额外增加半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸）。
（2）必需脂肪酸：亚油酸（最重要）、亚麻酸。
2.微量营养素（维生素、矿物质-微量/常量元素）
3.其他（膳食纤维、水）
（二）计算
1.能量
＜ 6月龄：90kcal/（kg·d）；
7～12月龄：80kcal/（kg·d）［旧版100kcal/（kg·d）］；
以后每增加3岁减去10kcal/（kg·d）。
2.水
婴儿110～155ml/（kg·d）［旧版150ml/（kg·d）］；
以后每3岁减去25ml；9岁约75ml/kg；成人50ml/kg；
6月龄以内纯母乳喂养不需额外补水。
3.奶量摄入估计
配方奶粉100g供能约500kcal，100ml供能约67 kcal；
100ml全牛奶供能67kcal；8%糖牛奶100ml供能100kcal；
产能：1g脂肪9kcal，1g蛋白质、碳水化合物均为4kcal；
基础代谢耗能：婴儿55kcal/（kg·d），7岁44kcal/（kg·d），12岁30kcal/（kg·d）。
（三）母乳喂养特点
1.营养丰富
β-酪蛋白，磷少，凝块小；白蛋白为乳清蛋白；酪蛋白∶乳清蛋白= 1∶4；碳水化合物主要是乙型乳糖；含不饱和脂肪酸多，又含较多的溶脂酶；含维生素D、维生素K少；电解质浓度低、蛋白质分子小；钙∶磷= 2∶1；锌利用率高；铁吸收率高（49%）。
2.生物作用
缓冲力小，pH 3.6；富含免疫成分及免疫活性细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖、生长调节因子等。
3.初乳
孕后期与产后4～5日以内分泌。淡黄色，碱性，比重1.040～1.060（成熟乳1.030）；脂肪少，蛋白多，富含分泌型免疫球蛋白（sIgA）、乳铁蛋白、溶菌酶、维生素A、矿物质、牛磺酸、初乳小球。
（四）不宜哺乳的情况
1.母亲患严重疾病 慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、感染人类免疫缺陷病毒、心功能不全、精神病、癫痫、极度虚弱。
2.乳头裂伤。
3.放、化疗。
4.其他
（1）母亲患有急性传染病：消毒后哺喂（不服药）。
（2）母亲患有乙肝、丙肝：非哺乳禁忌证。
（3）母亲患有结核病，经治疗无临床症状可喂养。
（4）母亲被巨细胞病毒感染：足月儿可喂养。
（五）婴儿食物转换（辅食添加）
1.4～6月龄，6.5～7.0kg体重开始。
2.4～6月龄泥状，7～9月龄末状，10～12月龄碎食。
3.原则从少到多；从一种到多种；从细到粗；从软到硬。
4.进食技能培养（先天酸甜苦；出生至3～4月龄挤压反射；4～6月龄咀嚼学习敏感期；9月龄学用勺自食、1岁用杯喝奶）。
三、例题详解
1.下列选项均是儿童所需的必需氨基酸的是
A.蛋氨酸、酪氨酸、谷氨酸、牛磺酸
B.蛋氨酸、胱氨酸、组氨酸、牛磺酸
C.赖氨酸、半胱氨酸、甘氨酸、精氨酸
D.苯丙氨酸、缬氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸
E.丙氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸
答案解析：D
此题为A1型题，单纯考查儿童期必需氨基酸的种类。根据口诀，9种必需氨基酸，再加4种儿童期也必需的氨基酸，谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸和丙氨酸为非必需氨基酸，故ABCE均排除，D正确。
2.关于初乳，下列说法正确的是
A.产后10日以内分泌的乳汁 B.量少，呈浓黄色，弱酸性
C.较成熟乳比重重 D.脂肪多、蛋白质多、含糖多
E.含有丰富的sIgA、溶菌酶、维生素A、维生素D和矿物质等
答案解析：C
此题为A1型题，简单考查母乳及初乳知识点。初乳含脂肪少、维生素D少，呈碱性淡黄色，产后4～5日内分泌，故C正确。
3.下列情况母亲可以哺乳的是
A.母亲有慢性肾炎病史，目前病情稳定
B.母亲有肺结核，拟母乳喂养故尚未接受抗结核治疗
C.母亲有精神分裂症病史，但目前未服药、未发作
D.母亲患有乙肝大三阳，目前尚未接受抗病毒治疗
E.母亲孕期发现恶性肿瘤，尚未接受放化疗
答案解析：D
此题为A1型题，考查不宜哺乳情况。母亲有严重消耗性疾病如慢性肾炎，不宜哺乳；母亲患有结核需经治疗无临床症状方可哺乳，故B不宜哺乳；母亲患有精神疾病及恶性肿瘤不宜哺乳；母亲患有乙肝非母乳喂养禁忌，故D正确。
4.一近6月龄小婴儿，纯母乳喂养至今，近期母乳分泌量明显下降，下列喂养方式最合适的是
A.催乳，继续母乳喂养并添加辅食 B.改为混合喂养
C.改为人工喂养 D.改为部分母乳喂养并添加辅食
E.改为人工喂养并添加辅食
答案解析：D
此题为A2型题，考查不同喂养方式的辅食添加。一般推荐纯母乳喂养至6月龄，该小儿已接近6月龄，起先为纯母乳喂养，在母乳量不足的情况下，应该需要添加配方奶，但不应断母乳，A、C、E错误；此外辅食添加应不早于4月龄、不迟于6月龄，既然母乳量已不足，故目前可开始添加辅食，因此D选项正确。
5.8月龄小儿，应添加的辅食为
A.泥状食物如菜泥 B.末状食物如鱼肉
C.碎食物如碎肉 D.1餐饭，1次水果
E.2餐饭，1次水果
答案解析：D
此题为A2型题，考查考生对辅食添加原则的掌握情况。8月龄小儿，宜添加末状物，A、C排除；随着年龄增大，10～12月龄可予2餐饭，E排除；鱼肉是碎食物，鱼泥才是末状食物，B错误，剩余D正确。
6.生长发育正常的6月龄小儿，尚未添加辅食。
（1）该小儿每日需要配方奶和水量大约为
A.1 000ml，125ml B.950ml，175ml
C.850ml，275ml D.675ml，450ml
E.625ml，500ml
答案解析：A
（2）如果是改用8%糖牛奶喂养，则约需8%糖牛奶和水的量是
A.1 000ml，125ml B.950ml，175ml
C.850ml，275ml D.675ml，450ml
E.625ml，500ml
答案解析：D
此组题为A3型题，考查考生对正常儿童体重公式、每日所需能量和水以及奶量计算等知识点的灵活掌握程度。
①根据表1-1计算，6月龄正常儿童体重应为7.5kg，故每日需能量90kcal/（kg·d）× 7.5kg =675kcal、水150ml/（kg·d）× 7.5kg = 1 125ml；100ml配方奶供能67kcal，故需配方奶675kcal/67kcal ×100ml ≈ 1 000ml，剩余需水1 125ml - 1 000ml = 125ml，第一问A 正确。
②100ml全牛奶供能67kcal，1g糖产能4kcal，8%糖牛奶100ml含约8g糖，故其可供能67kcal + 4kcal/g × 8g = 99kcal ≈ 100kcal；故需 8% 糖牛奶 675kcal/100kcal × 100ml = 675ml，剩余需水1 125ml - 675ml = 450ml，第二问D正确。