第一章 儿童保健

第一节 儿童生长发育及评估

一、考纲要求

掌握 小儿生长发育规律、发育评价的方法。

了解 各种心理行为测试方法及适应年龄。

了解 儿童早期发展的评价、咨询、干预。

了解 儿童健康管理。

二、知识要点

（一）小儿生长发育规律

小儿生长发育是一个连续、有阶段性的过程；常常存在发育不平衡、个体差异。神经系统发育一般在生后2年内，淋巴系统发育一般在儿童期，生殖系统发育在青春期。

一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

（二）发育评价的方法

1.体格发育评价

（1）1岁内体重、身高（长）、头围增长量：前3月龄=后9月龄。

（2）胸围：1岁时等于头围。

（3）顶臀长（坐高）/身长（高）：出生0.67，14岁0.53；12岁前上部量大于下部量。

（4）上臂围（5岁以下儿童）：＞ 13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜ 12.5cm为营养不良。

（5）生理性体重下降：3%～9%，生后1周内出现，7～10日恢复。

（6）正常儿童体重、身高估算公式见表1-1。

2.其他系统评价

（1）后囟：最迟6～8周闭合；前囟：最迟2岁闭合。

（2）脊柱：“3颈6胸1岁腰，6～7岁才固定”。

（3）骨龄：1～9岁腕部骨化中心≈年龄+ 1。

（4）牙齿：先下后上，自前向后，乳牙13月龄前开始萌出，3岁前出齐。

（5）神经反射：握持反射3月龄消失，腹壁及提睾反射1岁时才稳定，3～4月龄前克尼格征可阳性，2岁前巴宾斯基征可阳性。

（三）神经心理发育及评价

1.平衡和大运动

三抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；2跳（双）3跑5单跳。

2.精细运动

一握三抓六会敲；九用两指周套圈；2勺吃饭3穿衣；4穿鞋子5系带。

3.语言

四笑出声七发音；周叫物名2说句；3会数数4唱歌。

4.评估方法（＜70分：智力缺陷）

（1）筛查性

DDST（丹佛发育筛查）：6岁以下；

ASQ（年龄及发育进程问卷）：1月龄～5.5岁；

绘人测试：5～9.5岁；

PPVT（图片词汇测试）：4～9岁。

（2）诊断性

Barley量表：2～30月龄（新版到42个月龄）；

Gesell量表：4周～3岁；

斯坦福-比奈智力量表：2～18岁；

Wechsler智力测试表：4～6.5岁（学龄前及初小），6～16岁（儿童）。

三、例题详解

1.关于儿童生长发育规律，下列选项错误的是

A.淋巴系统在青春期快速生长　B.神经系统生后2年内发育较快

C.由粗到细　D.肌肉的发育与体格生长相平行

E.由简单到复杂

答案解析：A

该题为A1型题，考查小儿生长发育的规律，该知识点以记忆为主，常考。淋巴系统儿童期快速生长、青春期前达到高峰，A说法错误。

2.6岁健康儿童来院体格检查，属于体格发育正常的是

A.体重20kg，身高112cm　B.体重21kg，身高118cm

C.体重16kg，身高112cm　D.体重16kg，身高118cm

E.体重21kg，身高112cm

答案解析：B

该题为A2型题，考查正常儿童体重、身高估算。根据表1-1的公式，算出6岁小儿正常体重、身高分别约为20kg、117cm，C、D体重不符先排除，A、E身高不符也排除。B选项最接近计算值。

3.正常发育小儿来院常规保健体格检查，已会爬，尚不会独走，测头围44.2cm，体重8.6kg，身长70.0cm，下列选项正确的是

A.巴宾斯基征阳性，克尼格征阳性　B.巴宾斯基征阴性，克尼格征阳性

C.巴宾斯基征阳性，克尼格征阴性　D.握持反射阳性，巴宾斯基征阳性

E.握持反射阴性，克尼格征阳性

答案解析：C

该题为A2型题，主要考查正常儿童的神经发育、体格发育及神经反射。

①首先根据该小儿已会爬，尚不会独走，应该是已满8月龄，不足1周岁，再根据该小儿头围、体重、身高，推测该小儿约为8月龄。

②3～4月龄前克尼格征可阳性，2岁前巴宾斯基征可阳性，故8月龄正常小儿巴宾斯基征可阳性、克尼格征应为阴性，C正确，A、B、E错误。

③握持反射3月龄消失，故1岁小儿握持反射应为阴性，故D错误。

4.8月龄小儿就诊，5月龄会抬头，刚会翻身，尚不能独坐，为明确诊断，首选的测试是

A.Gesell量表　B.PPVT　C.ASQ

D.DDST　E.绘人测试

答案解析：A

该题为A2型题，考查小儿神经发育及评估方法选择。首先根据患儿年龄，Gesell量表、ASQ、DDST均适用发育评估，但该患儿神经发育明显落后同龄儿（应为3月龄抬头4月龄翻身6月龄会坐一会儿），为明确诊断需适用诊断性量表，故选择A，C和D均为筛查性量表。

5.发育正常小儿，能说出自己名字，会表示大小便，也能扔皮球、用勺子吃饭，会双脚跳，独走好，尚不会数数、唱短歌谣，该小儿最可能的年龄是

A.1岁　B.1.5岁　C.2岁

D.3岁　E.4岁

答案解析：C

此题为A2型题，考查小儿神经精神发育，该知识点为必考项目，考生需熟练记忆上文口诀以作出准确判断。该小儿尚不会数数、唱短歌谣，故年龄应＜ 3岁，D、E错误；会说自己名字是15个月，会扔皮球、表示大小便是1.5岁，用勺子吃饭、会双脚跳是2岁，可供选择的最合适年龄是2岁，故C正确。