三、刻苦学习

医学博大精深，浩如烟海，作为接受培训的外科住院医师，必须在各个专科之间轮转，专业跨度很大。我们不能满足于能应付日常的患者管理工作就忘记了学习，相反，住院医师阶段是一个学习和实践相辅相成、相互促进的重要时期，通过自身学习提高来解决临床中遇到的问题是住院医师必须掌握的技能。如果早早地给自己定下专科方向，在其他科室轮转时应付了事，会使自己失去很好的完善自己知识体系的机会。一名优秀的外科住院医师应当认真完成各项轮转计划和任务，不断学习充实自己，为今后的专科工作打下坚实的基础。

住院医师工作中很重要的一部分就是病历书写，每一次书写病历就是一个学习的过程，而绝不是无意义的重复劳动。“优秀的病历里可以看出医师的思想”，住院医师必须通过学习将自己的想法、自己的思路融入病历中，完整记录医疗活动中的每个环节。与此同时，病历作为明确的法律文件，无数的事例已经证明，如果你忽视了它的重要性，最后你可能需要付出高昂的代价。病历除了是法律文件、医疗文书之外，也是很重要的科研资料。比如一些少见病，大家都不太熟悉诊断和治疗，就需要在写病历之前仔细查阅相关文献，对该病的诊断治疗有较深的认识。在对病情的讨论中可以把文献上的内容反映在病历中。这样的病历略加总结，就可以作为个案报道发表在医学杂志上。

实践是最好的老师，要成为优秀的外科住院医师必须在实践中不断总结、思考，使自己的工作高效、出色。一名住院医师可能管理8~10名患者，这些患者每人每天的治疗各不相同，有的需要伤口换药，有的需要安排检查，有的需要谈话签字等，这些纷繁的工作需要我们高效率地管理好自己的时间，比如可以在头天下班前安排好自己第二天工作的初步计划，把一天的时间分割成几块，交班前做什么？第一台手术前做什么？接台手术时做什么？晚查房以后做什么？当然，实际中往往“计划不如变化”，但是管理好自己的时间，合理安排计划并尽量按照计划执行才能使自己的工作井井有条、从容应对，而不是整天一团乱麻。

住院医师在各个专科进行轮转培训，面对各种病种及各科的上级医师，自己一定要抓住重点，包括患者治疗的重点及上级医师关注的重点（这两个重点经常一致），如开胸手术患者术前心肺功能的评估就是重点，胰腺术后患者上级医师一定很关注引流情况。在有限的查房时间里，理清思路，抓住重点向上级医师汇报，既可以提高查房效率，同时更容易让自己的工作得到上级医师的首肯。

住院医师都是经过了多年医学教育后积累了较丰富的理论知识，参加工作后很重要的一点就是理论和实践结合，遇到的每一例患者都是自己一次学习的机会，将自己的理论知识与不同患者的特点有机融合起来，带着问题去接诊患者、安排检查、处理并发症等，这样才能避免机械的简单重复，不但使水平得到进步，还能使工作更加愉悦。学习手术及围手术期的管理是外科住院医师很重要的任务，理论实践结合的道理同样适用于此，上手术之前，应该先仔细复习手术图谱和相关部位的解剖，还可以观摩一下手术录像，首先要做到看懂手术。如果遇到实际操作与手术图谱不太一致的地方，还可以请教上级医师。如果平日的常规手术动手机会不多，可以主动参加门诊手术、急诊手术和每天的最后一台手术——在缺少人手的地方总会有更多的机会。总之，年轻外科住院医师动手机会非常珍贵，只有自己在平时多锻炼、多积累，当上级医师给你机会时才能很好地把握住，一旦你能用自己的行动证明“我能”，自然可以得到更多更好的锻炼机会。

另外，在工作学习中，要坚持“循证医学”精神，遇到了疑问，要从文献中去找寻答案，而不是自己想当然，临床上有的问题可能不同的医师有不同的看法，都会有相应的文献支持。这个时候，就需要我们仔细搜索文献，并且批判性地阅读文献，对研究方法和研究数据有较深入地分析，才能得出是否接受文献的结论。而不是打开文献就把目光跳到最后，单纯地接受文献的结论。