题型简介
儿科住院医师规范化培训结业理论考核内容包括公共理论、专业理论和技能操作三部分，总题量约180题。公共理论由政策法规和医学伦理构成，约占10%，基本为A1及A2题型；专业理论和技能操作部分约占90%，由A1、A2、A3、A4型题及案例分析题构成。
一、单选题
（一）A1型
A1型题由一个题干和五个备选答案组成，正确答案唯一，考生需选择最恰当或最佳的一个答案。此类题型一般考查记忆型知识点，考生注意平时重要知识点的记忆即可正确作答。考生作答时需要注意题干中的一些关键字，如“最可能”“最常见”“最佳”“最合适”“错误”“不正确”“不是”等，避免作出相反选择。
举例 新生儿败血症早发型最常见的致病菌是
A.葡萄球菌 B.大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌
C.B族溶血性链球菌 D.肺炎链球菌
E.铜绿假单胞菌
解题思路：该题考查早发型新生儿败血症致病菌，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌最为常见，故选B。考生复习时需注意记忆此类带“最”字的易考知识点。
（二）A2型
A2型题同样由一个题干和五个备选答案组成，正确答案唯一。与A1型题不同的是，A2型题是针对一例简要病例提出问题，其题干为一段简要临床病史。此类题型考查考生的临床分析判断能力，病例相对较为简单，考生抓住题干中的主要阳性信息，一般即可正确作答。
举例 患儿，男，9月龄，因“咳嗽、喘息5日”入院。病初发热1次，38.2℃，此后体温转至正常。既往有湿疹史，无喘息史，无结核接触史。体格检查：一般情况可，无发绀，三凹征（+），两肺呼吸音粗，可闻及大量呼气相哮鸣音，心（-）。最可能的诊断是
A.急性毛细支气管炎 B.支气管肺炎
C.肺结核 D.支气管哮喘
E.急性支气管炎
解题思路：该题考查小儿呼吸道感染的诊断。根据题干信息，患儿有咳喘、发热，肺部阳性体征是大量呼吸相哮鸣音，结合年龄9月龄，不难得出“毛细支气管炎”的诊断。支气管肺炎以固定中细湿啰音为主，粟粒性肺结核有喘息但一般无啰音，哮喘一般既往有喘息病史，支气管炎以不固定干啰音和粗中湿啰音为主。考生在复习时如准确记忆不同类型肺部感染的核心临床特点，遇到此类题目时即可作出区分。
（三）A3/A4型
该类题型使用一个共用题干，描述一个虚拟的临床场景（也就是模拟一个临床病例），随后提出多个问题，每个问题五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，可随着病情的进展引入新的信息从而抛出下一个问题。特别需要注意的是，由于下一问或者新引入的信息有可能提示前面问题的答案，因此此类题型答题过程不可逆，即进入下一问后不可返回修改前面问题的答案，考生在作答时一定要仔细思考、确定答案后再进入下一问。A3与A4型题不同之处在于，A3型题一般不引入新的信息，题量为2～3问；而A4型题往往会在2～3问之后引入新的信息，要求考生根据这些信息回答后续考题，题量大约在4～7问不等。
举例 患儿，女，5岁，因“发热伴面色苍黄、皮肤瘀点1周”入院。体格检查：中度贫血貌，躯干及双下肢见瘀点，颈部多个淋巴结肿大，质地偏硬，心肺（-），肝肋下3.0cm，脾肋下3.0cm。血常规：白细胞计数25.6 × 109/L，血红蛋白78g/L，血小板计数15 × 109/L。
1.该患儿最可能的诊断是
A.噬血细胞综合征 B.急性再生障碍性贫血
C.脾功能亢进 D.急性白血病
E.免疫性血小板减少症
2.该患儿最需要做的检查是
A.血小板抗体 B.骨髓穿刺检查
C.肝脾超声 D.ANA系列
E.血培养
解题思路：该题考查血液系统疾病。根据题干信息，该患儿两系（白细胞、血小板）下降、白细胞增多，伴肝脾及淋巴结肿大，此类情况一般需要考虑恶性疾病。
根据第一问的选项，噬血细胞综合征有两系或三系下降，脾功能亢进早期两系下降，后期可三系（白细胞、血小板、红细胞）下降，而本例题干白细胞明显升高，故A、C不是最佳选项；B选项急性再生障碍性贫血一般是三系下降且肝脾淋巴结无肿大；E选项免疫性血小板减少症一般只有血小板下降；D选项急性白血病有血红蛋白、血小板下降，超过50%的病例又有白细胞明显增高，伴肝脾及淋巴结肿大；故五个选项中D最为合理、最有可能。
第二问在第一问的基础上提出，如果前一问正确作答，第二问选择骨髓穿刺不难；但如果第一问诊断出错，后续检查、治疗方面的提问就有可能作答错误。因此针对此类型题目，根据题干信息对这个病例作出准确的诊断非常关键，原始诊断错误会导致该组题后续一系列问题的作答错误。
3.如果入院次日查房发现该患儿眼眶处有两处质地坚硬小肿块，眼睑肿胀且呈淡绿色，此现象在下列哪一种急性白血病中最为常见
A.T系急性淋巴细胞白血病
B.B系急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.红白血病
E.急性巨核细胞白血病
4.如果该肿块考虑“绿色瘤”，下列哪一项处理是错误的
A.CT扫描 B.MRI扫描
C.穿刺活检 D.化疗
E.局部放疗
解题思路：3～4问在前一题干基础上引入新信息后提出，因此1～4问可以看作一道完整的A4型题。“绿色瘤”是急性粒细胞白血病的一种特殊临床表现，可以行CT、MRI检查看累及范围，主要治疗依靠化疗，残存病灶可局部放疗，但禁忌穿刺活检或手术切除，以免引起不可控制的大出血，因此第4问的C选项错误。考生在复习时需要在理解的基础上掌握临床疾病的特殊表现、特征性实验室结果、特殊并发症等，活学活用，避免死记硬背。
二、案例分析题
该类题型为不定项选择题，主要考查实际工作中综合应用能力。与A3/A4题型类似的是，其同样使用一个共用题干，也为一个虚拟的临床场景（即模拟一个临床病例），随后提出多个问题。所不同的是该型题每个问题的备选答案数量为6～12个，除了正确答案和错误答案，还可有无关答案；每问正确答案的数量≥1个，考生选择正确答案可得分，选择错误答案需倒扣分，直至本问分数全部扣完，选择无关答案则既不得分也不倒扣分。此外，正确答案分为关键选项和一般正确选项，前者所占权重更高（即分值更高），错误答案也同样分为严重错误选项和一般错误选项，考生答题时如果勾选了前者，倒扣分更多。此类题型答题过程同样不可逆，即进入下一问后不可返回修改前面问题的答案。
举例 患者，女，13月龄，因“食欲不振2个月，发热2日”来诊。患儿近2个月每日摄入奶量约500ml，拒辅食，大便不成形，消瘦。2日前出现低热，最高38.5℃，少许流涕，偶咳嗽，无痰，无呕吐及惊厥，无排尿哭吵及尿频、尿臭。家长自予退热药口服，体温仍有反复。今晨来院门诊候诊时突然出现面色灰白、大汗淋漓、手脚冰冷、神志不清。体格检查：体重6.3kg（＜均值-3SD），皮下脂肪菲薄，下肢少许瘀斑，心率110次/min，心律齐、心前区未闻及杂音，呼吸32次/min，咽充血，肺部呼吸音正常，无啰音，神经系统（-）。辅助检查：C反应蛋白6mg/L，白细胞计数11.0 × 109/L，血红蛋白85g/L，血小板计数253 × 109/L。
1.该患儿目前的初步诊断为
A.轻度蛋白质-能量营养不良
B.中度蛋白质-能量营养不良
C.重度蛋白质-能量营养不良
D.自发性低血糖
E.缺铁性贫血
F.急性上呼吸道感染
G.低血容量休克
H.感染性休克
I.维生素C缺乏
2.该患儿的治疗方法中正确的是
A.吸氧
B.心电监护
C.开放静脉通道
D.广谱抗菌药物抗感染
E.静脉注射葡萄糖
F.治疗腹泻，维持内环境平衡
G.补充能量、蛋白质及各种维生素、微量元素
3.经治疗后患儿低血糖症状缓解，此时如何补充营养
A.热量：20～40kcal/（kg·d）逐步增加到150～170kcal/（kg·d）
B.热量：40～60kcal/（kg·d）逐步增加到150～170kcal/（kg·d）
C.热量：60～80kcal/（kg·d）逐步增加到150kcal/（kg·d）
D.蛋白质：1.5～2g/（kg·d）逐步增加到3.0～4.5g/（kg·d）
E.蛋白质：2～3g/（kg·d）逐步增加到3.0～4.5g/（kg·d）
F.蛋白质：3g/（kg·d）逐步增加到3.5～4.5g/（kg·d）
4.患儿出院后体重逐步增加，但在出院第7日突然出现惊厥2次，表现为四肢抽动、两眼上翻和神志不清，每次持续约半分钟，无发热，发作停止后表现正常，神经系统体征阴性。首先应该考虑的诊断为
A.癫痫 B.脑炎
C.颅内肿瘤 D.低血糖再发
E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 F.低钠血症
5.该患儿应如何处理
A.吸氧
B.维持气道开放
C.开放静脉通道
D.10%水合氯醛灌肠或地西泮静脉推注止惊
E.肌内注射10%葡糖糖酸钙纠正低钙血症
F.补充维生素D
G.静脉注射葡萄糖纠正低血糖
6.经治疗后该患儿症状缓解，体格发育有追赶，接下来指导家长喂养、看护的方法中，正确的是
A.增加奶量 B.逐步添加辅食
C.针灸推拿及中医药治疗 D.注意保暖，预防感染
E.户外活动 F.补充维生素D
G.避免压疮 H.补充微量营养素及钙剂
I.定期体检，监测生长发育
答案解析：
正确选项：第一问 C、D、E、F、I；第二问 A、B、C、E、F、G；第三问 B、D；第四问 E；第五问A、B、C、D、F；第六问A、B、C、D、E、F、G、H、I。
解题思路：该组题考查儿童蛋白质-能量营养不良。
第一问，根据患儿喂养史及体重＜均值-3SD，C项正确；有发热、咽红，无其他症状及阳性体征，F项成立；根据血常规，存在贫血，营养不良患儿首先考虑缺铁性贫血；候诊时病情突变，根据其表现，考虑营养不良的常见并发症之一——自发性低血糖；下肢见瘀斑，血小板正常，结合重度营养不良，需考虑维生素C缺乏（坏血病）；根据题干，感染并不严重，感染性休克无依据，低血容量休克依据也不足。
第二问，对于该患儿的治疗，除了纠正低血糖及急救支持外，也需要治疗并发症并补充能量等。根据实验室检查，该患儿细菌感染依据不充分，故D错误，其余选项均正确。
第三问，考查不同程度的蛋白质-能量营养不良的营养补充，根据前述，诊断重度蛋白质-能量营养不良，可得出B、D为正确答案。
第四问，考查蛋白质-能量营养不良的并发症，该类疾病患儿除了蛋白质和/或能量缺乏，还可以伴有多种维生素、微量元素等缺乏。尤其需要注意的是，其在恢复期有可能会加重维生素D缺乏。本例患儿处于恢复期，出现无热惊厥，首先应考虑的是营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，其余选项均无依据，恢复期再发低血糖也不太可能。
第五问，考查营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的急诊处理。需要开放气道、止惊、补钙、补充维生素D；10%葡糖糖酸钙应静脉推注，不应肌内注射或皮下注射；非低血糖再发，也无须纠正低血糖。
第六问，考查蛋白质-能量营养不良及营养性维生素D缺乏的防治措施，全部正确。