第二章 新生儿疾病
第一节 新生儿基本知识
一、考纲要求
掌握 新生儿的分类及各类新生儿的解剖生理特点。
了解 新生儿、早产儿的喂养及用药、补液特点。
了解 新生儿输血适应证。
二、知识要点
（一）新生儿分类
1.围生期定义 妊娠28周至生后7日。
2.新生儿分类方法见表2-1。
表2-1 新生儿分类方法
3.高危儿定义 指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。
（二）新生儿解剖生理特点
1.正常足月儿和早产儿外观特点见表2-2。
表2-2 正常足月儿和早产儿外观特点
2.正常足月儿和早产儿生理特点见表2-3。
表2-3 正常足月儿和早产儿生理特点
续表
（1）体温：中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。出生体重越低、日龄越小，所需中性温度越高（表2-4）
表2-4 不同出生体重新生儿的中性温度
（2）新生儿常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸；②“马牙”和“螳螂嘴”；③乳腺肿大和假月经；④新生儿红斑；⑤粟粒疹。
3.足月儿及早产儿护理（表2-5）
表2-5 足月儿及早产儿护理
三、例题详解
1.患儿，女，2日龄。胎龄32周，出生体重1 500g，身长44cm，皮肤红嫩毳毛多，头毛细软，足底的前1/3部位有两条足纹理，体温不升，入住新生儿科。
（1）此时应设定最合适的暖箱温度是
A.31℃ B.32℃
C.33℃ D.34℃
E.35℃
答案解析：D
本组题为A4型题，本题主要考查新生儿的中性温度设置。根据出生体重和生后日龄不同，中性温度要求不同。体重1 500g的早产儿在生后10日内的中性温度是34℃，10日后的中性温度是33℃。
（2）已知同胎龄儿平均出生体重的第10百分位数为1 375g。下列关于该患儿的诊断，说法正确的是
A.足月儿，正常出生体重儿，小于胎龄儿
B.早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿
C.早产儿，低出生体重儿，小于胎龄儿
D.早产儿，极低出生体重儿，适于胎龄儿
E.足月儿，正常出生体重儿，适于胎龄儿
答案解析：B
此题主要考查新生儿的分类方法。患儿胎龄为32周，出生体重1 500g，大于同胎龄儿体重的第10百分位数，故诊断早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿。
（3）入院第2日，患儿SpO2突然下降至80%，伴发绀，同时心率下降至90次/min，考虑呼吸暂停。可以采取的措施不包括
A.吸氧 B.按摩背部、弹足底
C.氨茶碱 D.枸橼酸咖啡因
E.雾化吸入
答案解析：E
此题主要考查新生儿护理中对呼吸暂停的处理。新生儿原发性呼吸暂停，可予按摩背部、弹足底等恢复呼吸，同时予枸橼酸咖啡因或氨茶碱兴奋呼吸中枢；雾化吸入可以起到湿化气道的作用，但对呼吸暂停无治疗作用。
（4）为防止高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病变，对该患儿氧疗目标的选择，最合适的是
A.SpO2维持在85%～90% B.SpO2维持在91%～95%
C.SpO2维持在95%～100% D.SpO2维持在90%～91%
E.SpO2维持在90%～92%
答案解析：B
此题主要考查新生儿护理中足月儿和早产儿的给氧原则及氧疗目标。早产儿低氧血症时予以吸氧，维持动脉血氧分压（PaO2）50～80mmHg（早产儿50～70mmHg）或经皮动脉血氧饱和度（SpO2）在91%～95%。
2.患儿，胎龄39周，出生体重3 000g，出生4小时。血红蛋白170g/L，胎儿血红蛋白百分比70%，白细胞计数18 × 109/L，中性粒细胞百分比70%。
（1）该患儿最可能的诊断是
A.新生儿败血症 B.新生儿血红蛋白病
C.正常足月新生儿 D.足月低出生体重新生儿
E.新生儿红细胞增多症
答案解析：C
本组题为A4型题，本题主要考查正常足月新生儿血液系统特点。正常足月新生儿出生时血红蛋白为140～200g/L，其中胎儿血红蛋白占70%～80%，白细胞计数生后第1日为（15～20）× 109/L，以中性分类为主。
（2）患儿母亲乙肝三系回报示HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAg（-）。该患儿生后需立即进行的措施是
A.百白破疫苗
B.丙种球蛋白
C.乙肝疫苗
D.乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗
E.乙肝疫苗、卡介苗
答案解析：D
此题主要考查新生儿的特殊预防接种。母亲为乙肝病毒携带者或乙肝病毒感染者，新生儿生后6小时内需完成乙肝免疫球蛋白（HBIg）100IU肌内注射，同时换部位接种乙肝疫苗。
（3）产后查房时，新生儿仰卧位，检查者拉住小儿双手并向上提拉，当颈部离开检查台面2～3cm时，检查者突然松开双手，婴儿双上肢反射性地向两侧伸展，手张开，上肢屈曲内收。这是新生儿的
A.觅食反射 B.位置反射
C.拥抱反射 D.握持反射
E.条件反射
答案解析：C
此题主要考查新生儿的原始反射，主要包括觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射。在正常情况下，上述反射生后数月自然消失，如上述反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病或其他异常。新生儿拥抱反射是位置突然变动引发的上肢反应，如无反应或动作不完全，应视为异常。
（4）该患儿生后整3日，需完善新生儿疾病筛查。以下说法正确的是
A.先天性甲状腺功能减退症和半乳糖血症
B.苯丙酮尿症和半乳糖血症
C.先天性甲状腺功能减退和苯丙酮尿症
D.G6PD和苯丙酮尿症
E.先天性肾上腺皮质增生症和G6PD
答案解析：C
此题主要考查新生儿疾病筛查的内容。目前要求筛查的内容主要包括先天性甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症。而有些省份筛查的内容还包括先天性肾上腺皮质增生、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）等。
3.患儿，男，孕35周，1日龄，出生体重2 200g，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。
（1）该新生儿拟予补液治疗，其需要量为
A.第1日补液量50～70ml/kg B.第1日补液量60～80ml/kg
C.第1日补液量80～110ml/kg D.第1日补液量70～90ml/kg
E.第1日补液量80～100ml/kg
答案解析：B
此组题为A4型题，主要考查早产儿生后的能量及体液代谢。足月儿生后每日所需总能量为100～120kcal/kg，第1日所需液体量为60～100ml/kg（早产儿为60～80ml/kg），每日增加30ml/kg（早产儿每日增加量10～20ml/kg），直至每日150～180ml/kg。
（2）关于该患儿提供的护理措施，以下说法正确的是
A.对于出生体重＜ 2 000g或低体温者，应置于预热的辐射抢救床上
B.早产儿胎龄越小，出生体重越低；高能量的早产儿配方奶粉是最合适的选择
C.早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲
D.生后10日，该患儿已全母乳喂养，予补充母乳添加剂，以及口服钙、磷治疗
E.理想的情况是每日体重增长10～15g
答案解析：C
此题主要考查早产儿的护理知识。对于出生体重＜ 2 000g或低体温者，应置于预热的暖箱中维持中性温度。早产儿也应酌情尽早母乳喂养，无母乳时，可选择早产儿配方奶粉。母乳强化剂可改善早产儿体重增长速率和满足早产儿预期的营养需求，包括氮平衡，蛋白质营养指标，钙、磷等矿物质指标，故不需额外口服钙、磷治疗。早产儿理想的体重增长目标是10～20g/（kg·d）。
（3）针对该患儿生后的生理特点，以下说法正确的是
A.呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停
B.肾浓缩功能差，易出现高钠血症，葡萄糖阈值低，易出现糖尿
C.胎便由肠黏膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成，生后24小时内即排干净
D.体内IgA、IgM可通过胎盘，故不易患细菌感染
E.患儿生后体表面积小，散热少，不易发生低体温
答案解析：A
此题主要考查早产儿各系统的生理特点。新生儿肾脏发育不成熟、早产儿更甚，早产儿的肾脏浓缩稀释功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，对钠的重吸收功能差，易出现低钠血症。早产儿体内IgG含量低，而IgA、IgM不能通过胎盘，故更易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。早产儿的胎便往往是延迟排出。早产儿体温调节中枢功能不完善，棕色脂肪少，产热能力差，寒冷时更易发生低体温，甚至硬肿症。