第二节 上颌骨骨折
【简介】
上颌骨是一个多腔隙，凹凸不一，厚薄不匀的中空骨架，因其菲薄，导致受到外力后容易骨折。其骨折发生率较下颌骨低，好发于上颌-额骨缝、上颌-鼻骨缝和上颌-颧骨缝附近，其损伤程度较下颌骨复杂，常伴有额骨、鼻骨、颧骨、眼眶、筛窦、前颅底等骨的骨折，常合并其他部位损伤，如颅脑损伤。
临床上常见症状包括面部肿胀、皮下淤血、眶下神经分布区（同侧上唇、鼻翼、眶下部）麻木、咬合错乱、眼球突出或向下移位出现复视和视力障碍；颅底骨折可见口腔、耳部、鼻腔出血或脑脊液鼻漏、耳漏；颅脑损伤引起头痛、恶心、呕吐、昏迷及神经功能障碍等。
【影像学表现】
上颌骨骨折可以单侧或双侧，骨折线可以为各种方向，由于上颌骨被表情肌附着，骨折后移位较下颌骨轻。单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧骨折向后下移位；嵌入骨折向后内移位，上颌骨骨折若仅是裂缝骨折，则不发生移位。
上颌骨骨折按好发部位，将X线表现分为3型。
1.LeFortⅠ型骨折
该类型为上颌骨低位骨折，发生于上颌骨下部。骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平方向延伸至翼突，为一条密度减低裂隙影。可显示上颌窦内侧壁及牙的损伤，牙槽突与上颌骨其余部分分离（见本节“病例1”）。
2.LeFortⅡ型骨折
该类型为上颌骨中位骨折。骨折线越过鼻骨，行向外下方，经眼眶内壁至下壁，然后经上颌颧骨缝和颧骨下方，向后达翼突。可累及颧骨、鼻骨、泪骨等，甚至累及颅底（见本节“病例2”）。
3.LeFortⅢ型骨折
该类型骨折线位置最高，横过鼻骨、眼眶内外壁、颧骨上方和颧骨额骨缝，向后达翼突，可导致颅颌面骨分离，常伴有颅脑损伤及颅底骨折（见本节“病例3”）。
【典型病例】
病例1
患者，男，42岁。高处坠落全身多处疼痛5h。诊断为Le FortⅠ型骨折，见图3-2-1。
图3-2-1 Le FortⅠ型骨折
轴位（A、B、C）及三维重建（D）显示右侧上颌牙槽骨、双侧上颌窦壁、左侧翼突外板（箭头；C）多发骨折。
病例2
患者，女，37岁。高处坠落4h。诊断为Le FortⅡ型骨折，见图3-2-2。
图3-2-2 Le FortⅡ型骨折
轴位（A、B）、冠状位MPR（C）及三维重建（D）显示双侧上颌骨、下颌骨、右侧颧骨、右侧眼眶下壁、外侧壁、双侧上颌窦各壁、鼻骨、鼻中隔、双侧翼突内外板多发骨质连续性中断。
病例3
患者，男，48岁。外伤致左侧额部、眼部疼痛伴出血12h。诊断为Le FortⅢ型骨折，见图3-2-3。
图3-2-3 Le FortⅢ型骨折
轴位（A）、冠状位MPR（B、C）及三维重建（D）显示右侧上颌骨额突、左侧鼻颌缝（箭头）、右侧翼突内外板、左侧翼突内板、右侧眼眶内侧壁、外侧壁及额骨、右侧颧弓见多发骨质连续性中断。
【诊断思路及诊断要点】
上颌骨骨折好发于牙槽突、上颌窦及骨缝等，容易累及其周围比较薄弱的骨质，如额骨、筛骨、蝶骨、鼻骨、泪骨及犁骨等，而同时发生骨折。在阅片时不可满足于发现上颌骨的骨折，而遗漏其他薄弱骨的骨折；更重要的是不要遗漏颅脑的损伤。上颌骨骨折不是简单地划分为Le FortⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折，而是常呈现一种非典型性骨折或粉碎性骨折，具有一定的复杂性。