第三节　CT检查技术

CT检查方法主要有CT平扫和增强扫描、CT造影扫描、CT灌注成像以及CT图像后处理技术。

一、CT平扫和增强扫描

（一）CT平扫

CT平扫即不使用对比剂的扫描。对于某些部位或器官某些疾病的诊断，CT平扫可作为CT检查的首选并单独进行，比如脑部、肺部、骨关节某些病变。CT平扫还是CT增强扫描的先行程序（图2-6A）。

CT平扫大多进行横断面扫描，在垂体需直接使用冠状面扫描，其他部位可用重组获得其他方位断面图像。扫描范围应包括整个器官，发现病变应将病变范围包含在扫描视野内。重建层厚不应大于10mm，多层螺旋CT大多采用5mm层厚，对于小器官如垂体、肾上腺等，或小病变，则应采用1～3mm的薄层重建，以减少部分容积效应。扫描时应摆正患者体位，尽量保持两侧对称，以便对照。为减少移动伪影，扫描时患者需制动、屏气。

（二）CT增强扫描

CT增强扫描是经周围静脉注入水溶性碘对比剂后，根据需要进行动脉期（图2-6B）、静脉期（图2-6C）、延迟期扫描或动态增强扫描的检查方法。其目的是增加病变组织与正常组织的密度差，显示平扫未能显示或显示不清的病变。通过分析病变组织是否强化，以及强化的时间、程度、方式来判断病变组织的血供情况，从而有助于病变的诊断。

图2-6　上腹部CT检查图

A.平扫；B.增强动脉期；C.增强静脉期

CT增强扫描对比剂注射部位常选择在肘静脉或足背静脉，使用高压注射器，采用团注法，注射速度常为3～5ml/s，可根据患者静脉情况做适当调整。注射后根据检查部位、患者的循环时间在适当时间选择进行动脉期、静脉期和延迟期扫描。

CT增强扫描使用的平面、体位、范围、重建层厚等技术应与先行的CT平扫保持一致，以便对照分析。

二、CT造影扫描

CT造影扫描是在对某一器官或结构做造影后进行扫描，再做三维重组，可以更好地显示造影效果。常用的CT造影扫描包括CT尿路成像（CT urography，CTU）、CT血管成像（CT angiography，CTA）等（图2-7）。

图2-7　CT造影扫描图

A.CTU背面观图；B.冠状动脉CTA图

三、CT灌注成像

CT灌注成像（CT perfusion imaging）是经静脉团注水溶性碘对比剂后，对脑、心、肝、胰腺、前列腺等被检查器官或选定层面进行连续扫描，以获得扫描范围内的时间-密度曲线（timedensity curve，TDC），并根据此曲线通过不同的数学模型转换和计算机伪彩处理，得到局部血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂达峰值时间（time to peak，TTP）等血流动力学参数和灌注图像，以评价组织的血流灌注状态。

CT灌注成像在显示形态学变化的同时可反映生理功能的改变。目前，CT灌注成像主要用于急性脑缺血的诊断，观察脑肿瘤新生血管，协助判断胶质瘤的恶性程度，以及心肌缺血、肝硬化、急性胰腺炎、肾功能、各脏器肿瘤良恶性的评价。

四、CT图像后处理技术

随着CT机性能的提高和功能软件的开发，图像后处理功能越来越多样化，主要包括CT图像测量、CT图像简单后处理以及CT图像重组技术。CT图像测量技术内容主要包括：CT值、角度、直线长度、周长、面积、体积（容积）等数据的测量；CT图像简单后处理技术主要包括图像放大、滤过，窗宽、窗位调节等。上述操作在分析图像时可临时或随时使用，比较简单。

多层螺旋CT扫描获得的容积数据带来图像显示方式的变化，产生了多种图像重组技术，包括图像再重组（retrospective reformation），多平面重组（multi-planner reformation，MPR），表面遮盖显示法（shaded surface display，SSD），容积再现技术（volume rendering technique，VRT），最大密度投影（maximum intensity projection，MaxIP）和最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP），CT仿真内窥镜技术（CT virtual endoscopy，CTVE）等。

（张闽光　邢东炜）