第七节　股癣

概述

股癣由皮肤真菌感染引起的发生于人体会阴、肛周、腹股部位的一种皮肤癣疾。初发时大腿内侧、会阴处出现红色的丘疹，丘疹顶部形成白色鳞屑。进一步出现丘疹、水疱、鳞屑、脓疱并发的症状。患处出现瘙痒或疼痛不适感觉。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。

病因病机

股癣与中医学“圆癣”“阴癣”类似。股癣是由外受风毒，凝聚皮肤，甚则皮肤不能濡润；或风热侵入毛窍，郁久血燥；或冲任失调，营血亏耗，血虚生风化燥等致皮肤失养；或被风湿所侵，留于腠理；或久居湿地，水浆浸渍，湿邪外浸，郁于皮肤；或因日晒汗湿衣襟，暑湿浸渍肌肤毛窍，而成本病。

临床表现

1.夏秋季节多发或加重，入冬则痊愈或减轻；好发于人体会阴、肛周、腹股等部位。

2.皮损形态与体癣类似，初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中间趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱，中央可有色素沉着。但位置为大腿内侧、外阴、臀部、会阴、肛门周围等处。因温度较高，潮湿多汗，易受摩擦，故常见糜烂、流滋、结痂，因剧烈搔抓，使皮肤呈苔藓样变。

3.实验室检查显示真菌阳性。

治疗经验

（一）中医内治法

1.湿热浸肤证

［症状］　股部皮损面积较大，伴有脓疱，糜烂结痂，甚至有苔藓样变，疼痛，瘙痒。舌红，苔薄白腻，脉滑数。

［治法］　祛风清热，除湿败毒。

［方药］　二妙散加味：苍术12g，黄柏12g，生地黄15g，苦参15g，薏苡仁12g。

2.肝经湿热证

［症状］　前阴为主出现红色丘疹，边缘常有丘疱疹和水疱，破裂流水，有瘙痒灼痛感，伴心烦失眠，咽干便秘。舌红，苔黄腻，脉弦数。

［治法］　清肝泄热，除湿止痒。

［方药］　龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，柴胡10g，栀子10g，黄芩10g，大青叶10g，泽泻10g，生地黄12g，木通6g，甘草6g。

（二）中医外治法

1.牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。

2.地肤子、花椒、大黄、苦参、蛇床子、百部各30g，煎水2000mL，加白醋200mL，外洗患处，每日1次。

3.硫黄、雄黄、蛇床子各7g，煅密陀僧4g。共研成细末，用米醋调搽患处，每天3次，连续用药10天以上。

4.鲜生姜30g，米醋100mL。将生姜捣碎，放入米醋内浸泡12小时，密封保存备用。用棉签蘸药水涂患处，每日3次。

5.白鲜皮、白蒺藜各50g，研成极细末，用陈醋250mL调和，以手指沾药液用力推搽患处。每日3次。

6.硫黄、雄黄、煅密陀僧各10g，蛇床子20g，冰片2g。共研成细末，用米醋调搽患处，连续用药10天以上，每日3次。

7.鲜青蒿、鲜山姜各50g，米醋200mL。将青蒿、山姜捣碎，放入米醋内浸泡12小时，每天1次，用棉签蘸药水涂患处。

8.密陀僧10g，硫黄6g，硼砂10g，共研细末，以黄瓜切面蘸药粉搽患处，每日3次。

防护措施

1.保持皮肤干燥，尤其是炎热易出汗的夏天，勤洗澡，浴后可以擦爽身粉，使皮肤清爽减少汗液囤积。保持腹股沟、阴囊下清洁干燥。

2.患者内衣内裤应勤洗、烫、蒸、煮或用白醋浸泡杀虫消毒。

病案与图谱

案例1：患者，男，25岁。臀部红斑丘疹瘙痒2个月。开始为小水疱，瘙痒，抓破后皮疹扩大至整个臀部。伴咽干心烦，瘙痒难寐。舌淡红，苔黄腻，脉滑。检查：双侧臀部均为大片地图状红色斑丘疹，间有小水疱和抓痕血痂。实验室检查：镜检发现真菌菌丝。西医诊断：股癣；中医诊断：阴癣（湿热浸肤证）。治法：清热利湿，杀虫止痒。予以二妙散加减：苍术、黄柏、黄芩、栀子、苦参、薏苡仁、土茯苓、白芷各10g，甘草6g。7剂，水煎内服。外治法：①以地肤子、花椒、大黄、苦参、蛇床子、百部各30g，煎水后加白醋200mL，外洗患处。②牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。治疗1周后，瘙痒止，皮疹颜色变淡，治疗2周后皮疹基本消退。3个月后臀部皮肤白净光滑，恢复正常肤色。图2-17、图2-18为本案患者治疗前后的图谱。

案例2：患者，女，19岁。阴股部红斑丘疱疹瘙痒两个月余。大腿内侧小水疱搔破后流滋，逐渐扩大成片，瘙痒遇热加重，伴心烦胸闷，纳呆困重。舌红，苔白腻，脉滑数。检查：双大腿内侧至外阴部大片地图状红色斑丘疹，皮疹表面附有白色鳞屑，间有小水疱和抓痕血痂。实验室检查：镜检发现真菌。西医诊断：股癣；中医诊断：阴癣（湿热浸肤证）。治法：清热利水，燥湿止痒。予三仁汤合二妙散加减：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、制半夏、厚朴、滑石、通草、苍术、黄柏、栀子、土茯苓各10g，甘草6g。7剂，水煎内服。外治法：①地肤子、花椒、大黄、苦参、蛇床子、百部各50g，煎水2000mL，加白醋200mL，坐浴20分钟后外洗患处。②牛黄皮炎灵外涂患处，每日2次。治疗1周后，阴部瘙痒已止，局部皮疹平复，颜色变淡，治疗2周后皮疹基本消退。3个月后阴部皮肤恢复正常肤色。图2-19、图2-20为本案患者治疗前后的图谱。