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第四章 心房心室肥大
一、心房肥大的心电图特点
1.正常心房激动的特点
(1)正常情况下,窦房结的激动首先进入右房,然后通过Bachmann 束等传导通路将电活动传至左房,因而窦性P波的前部分主要由右房除极决定,后部分主要反映左房除极。
(2)解剖上右心房位于左心房的右前方,窦房结在右心房的右上部,因而心房的除极方向是由上向下、由右向左,决定各导联的P波形态。
2.心房肥大的心电图变化特征及原理
(1)心房肥大的心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态的改变。这是由于心房肌纤维增长变粗、心房扩大使房内激动时间延长、房间传导通道受牵拉或损伤等改变综合所致。
(2)右房肥大主要影响P波的前半部和右房由上向下的向量,P波时程一般不增加;左房肥大主要影响P波的后半部和左房由右向左的向量,P波时程增加(图4-1)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-1_580852.jpg?sign=1739058133-9HyPliuszhZ0H7vspXM2dg30aOIysA3m-0-ac3b417be39e5ba6f156934940454cb0)
图4-1 心房增大P波改变示意图
(实线三角代表右房除极,虚线三角代表左房除极)
3.左房肥大的心电图特点(图4-2)
(1)P波增宽,其时限>0.11s,常呈双峰型,双峰间期≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、aVL、V 1导联明显,典型者由于多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。但需特别注意,不是所有二尖瓣疾病患者均会出现“二尖瓣型P波”。凡是引起左心房扩大、左心房容量负荷增加或房间阻滞的疾病都可以出现“二尖瓣型P波”,不是二尖瓣疾病所特有。
(2)V 1导联上P波呈先正后负的双向波,负向波深而宽,其终末电势
绝对值[负向波深度(mm)和时间(s)的乘积)≥0.04mm·s。
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/PHN_38_1605_631_1742_712_1575.jpg?sign=1739058133-zu4SqrWwTMZJ3k0YhSQI5km9DkLFcdV1-0-02fe3ceb5cf61cacfbcd777a75d9a4dc)
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-2_601852.jpg?sign=1739058133-JsHQgoDL9idEHu1cWjNAmamZdOkd3ibM-0-f18f6b58b43e367e8b2a3dca819e5c1c)
图4-2 左房肥大
[P波时限>0.11s,V 1导联P波双向,
(绝对值)≥0.04mm·s]
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/PHN_38_1076_1464_1148_1519_1573.jpg?sign=1739058133-zJOQBRMihQkft5KnN6PMzOq2fB7RIVF5-0-b867e86f747f783c91132e07eb66a021)
4.右房肥大的心电图特点(图4-3)
(1)P波高尖,其振幅≥0.25mV,P波的宽度并不增加,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显,称为“肺型P波”。“肺型P波”被认为是右房超负荷、右心循环负荷过重的指标,常见于慢性肺部疾病、右心负荷过重为主的心脏病。
(2)V 1导联P波振幅≥0.15mV(P波直立时);P波振幅算数和≥0.20mV(P波双向时)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-3_605852.jpg?sign=1739058133-1zhdxDSY9PuUNF88faDNGM1wwncL3lEu-0-5b95f1268caf1ee82b1b4578c0fafeb4)
图4-3 右房肥大
(P波振幅≥0.25mV)
5.双房肥大的心电图特点
双房扩大的心电图应同时满足左房扩大和右房扩大的心电图特点,即P波时限>0.11s,振幅≥0.25mV。需注意的是,双房肥大的心电图表现并不均匀反映在各导联上,故评估双房肥大时要联合多导联综合进行(图4-4)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/P4-4_617852.jpg?sign=1739058133-MyOceaaWVmCvvsg8Nqi8rgPMc4L1D8zI-0-9a0b0cf5f1ff90c8a3f502f40a8b2990)
图4-4 双房肥大
[P Ⅱ增高,
(绝对值)>0.04mm·s]
![](https://epubservercos.yuewen.com/59ADCB/21846790108196006/epubprivate/OEBPS/Images/PHN_39_814_1253_891_1312_1571.jpg?sign=1739058133-ZdAg8Ie3zVGwLFV7B7JOrrpHtgWJIKzh-0-4e88f2f76a038de592eaa88116d60e3b)