第三章 脾胃的病理特点

第一节 脾的病理特点

脾的主要生理功能主运化、升清和统摄血液，以脾的阳气为主，故脾的运化功能障碍，主要是由于脾的阳气虚损，失于升清，运化无权所致。脾的统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。脾气虚为脾功能失调的最基本也是最常见的病理变化，脾阳虚常是脾气虚进一步发展的病理结果，脾阴不足是指脾的阴液亏损。

一、脾气虚

《素问·藏气法时论》曰：“脾病者，身重善饥肉痿，足不收行，善瘈脚下痛。虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”，脾气虚弱，运化无权，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏。《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”认为脾病则不能布散精微，脾病而四肢不用，脾失健运，化源不足，可现面黄肌瘦、少气懒言、四肢倦怠乏力等全身气血不足之候。故《素问·痿论》有“治痿者独取阳明”之论。《素问·玉机真脏论》曰：“脾不及，则令人九窍不通。”认为脾虚升清无力，水谷精微不能上及头面，会使诸窍失养、头目昏沉。脾气升举无力，甚至下陷，则为中气下陷或称气虚下陷。脾气不升，可见眩晕体倦、内脏下垂、久泄脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。脾气虚不能统摄血液，则可出现便血、月经淋漓不断或忽然大下、月经过多以及肌衄等各种慢性出血现象，称为脾不统血。

二、脾阳虚

《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄”。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾阳虚多由脾气虚进一步发展而来，或由命门火衰、脾失温煦所致。其病机特点为中焦阳气衰退，里寒现象比较突出。所以，其临床表现除一般脾失健运、食入运迟等变化外，尚有明显的形寒肢冷、脘腹冷痛、饮食喜热、泄泻清谷，或温化水湿机能减退、水湿停聚于内，或生痰成饮，或水泛肌肤为肿。脾阳不振，久罹不愈，每易累及于肾，终致脾肾阳虚。

三、脾阴虚

《素问·平人气象论》曰：“藏真濡于脾”，濡者，濡润也，指出了脾脏以滋养、滋润脏腑为其主要功能的生理特点。《素问·玉机真脏论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺”，认为由胃输精气于脾，脾气升精，而后散精气归于肺，最后随肺脏输布精气至四肢，以达到濡润脏腑组织的作用。《素问·示从容论》曰：“四支懈堕，此脾精之不行也。”认为四肢懈怠失用是由脾精不能行散所致。

总之，脾气虚为脾功能失调的最基本也是最常见的病理变化，主要以消化吸收功能减退为主，并伴有全身性气虚表现。脾阳虚常是脾气虚进一步发展的病理结果，亦可因过食生冷，或过服寒凉药物，直接损伤脾阳而成。脾阳虚常累及肾阳而成脾肾阳虚之候。脾阳虚不仅有脾气虚的表现，且常表现为温煦功能减退，寒从中生。脾气下陷或中气下陷、气虚下陷，多由脾气、脾阳不足，中气虚损，或久泄久利，或劳倦过度，损伤脾气，因而使脾气虚衰，功能减退，脾气升举无力，反而下陷，常为全身气虚的一个方面，主要表现为气虚和气陷两种病理变化。脾不统血，多由脾气虚弱，统摄无权所致，其病机主要在于气不摄血，故临床表现除见脾气虚或脾阳虚征象外，还有各种出血等。