■中经络（动眼神经麻痹）案

胡某，女，57岁。初诊时间：1986年11月20日。

主诉：血压升高十余年。

诊查：患者于1986年11月16日凌晨3时许，起床小便，自感左侧肢体无力，摔倒在地。当时神志尚清，唯右上眼睑下垂不能睁眼，嘴角稍向左，右侧肢体活动稍不灵活，无头痛、抽搐、二便失禁等。经当地医院中西药对症治疗未见好转。入院时除上述症状外，叩诊心界向左下扩大，心尖搏动在第五肋间，锁骨中线外2.5cm处，主动脉瓣区可闻及吹风样收缩期Ⅱ级杂音，左侧上下肢肌力均为V-，病理反射未引出，眼底未见出血。舌红，苔白，脉弦滑。

中医诊断：中经络(风阳上扰)。

西医诊断：①动眼神经麻痹(右侧)；②脑血栓形成。

辨证分析：肝肾阴虚，肝阳偏亢，筋脉失养，肝火偏旺，阳亢化风，横窜经络，故左侧肢体无力，嘴角稍向左，右侧肢体活动稍不灵活。患者年近六旬，且素有阴虚阳亢史，气阴均虚，木失滋荣，筋脉失养，不能司肌肉牵动，故右上眼睑重度下垂，不能睁眼(一般中经络表现为不能闭眼)，即西医学所说的动眼神经麻痹症，因动眼神经麻痹主要表现为上睑下垂，乃长期血压较高，血管高度扩张对动眼神经造成压迫所致。舌红、苔白、脉弦滑均为风阳上扰之象。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黄15g，地龙15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦栀子10g，明天麻6g，钩藤15g(后下)，白僵蚕10g，夜交藤10g，川牛膝10g。2剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

二诊：药后右上眼睑稍能抬起，苔薄，舌尖红，脉弦细，血压在正常范围。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黄15g，地龙15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦栀子10g，明天麻6g，钩藤15g(后下)，白僵蚕10g，夜交藤10g，川牛膝10g。4剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

三诊：药后诸症均减，右上眼睑下垂好转大半，上下肢肌力接近正常，苔薄，舌红，脉弦。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黄15g，地龙15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦栀子10g，明天麻6g，钩藤15g(后下)，白僵蚕10g，夜交藤10g，麦冬10g。10剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

随访：右上眼睑下垂已瘥，步履如常，诸症皆平。

【按语】前人论中风，分中经、中络、中脏、中腑，以言受邪浅深轻重。《金匮要略》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”此案患者神志尚清，以左侧肢体无力、右上眼睑下垂不能睁眼、嘴角稍为主要症状，为风中经络。患者素体肝肾阴虚，又见风邪流窜上扰，气血为之阻滞，发为诸症。治以天麻钩藤饮滋补肝肾，平肝息风，另加僵蚕、地龙、丹参凉血化瘀通络，以通气血之滞。药证相应，而获显效。