支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

无论是纤维支气管镜还是电子支气管镜检查，统称支气管镜检查。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管黏膜活检、经支气管镜透壁肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）及经支气管镜针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，是临床常用的检查项目之一。除了常规的检查外，也可配合其他技术进行治疗。如经纤支镜注射药物进行肺部肿瘤的局部化疗，气管肺泡灌洗治疗弥漫性肺部疾病，配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织，气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架，替代胸腔镜对胸膜腔疾病进行诊断和治疗等。

纤维支气管镜的临床适应证见表2-5-1。

下列患者为纤支镜检查的禁忌对象：①活动性大咯血，不能纠正的出血倾向；②严重心、肺功能障碍，严重心律失常，新近发生心肌梗死或有不稳定型心绞痛；③全身情况极度衰竭；④严重的上腔静脉阻塞综合征；主动脉瘤有破裂危险；⑤气管部分狭窄：估计纤支镜不易通过且导致严重的通气受阻；⑥尿毒症；⑦严重的肺动脉高压；⑧麻醉药物过敏，且无其他药物替代。

行纤支镜时常出现许多并发症，应注意预防及治疗。有关纤支镜的并发症、预防及治疗详见表2-5-2。

支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，BAL）是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

BAL主要用于肺部感染性、非感染性、免疫性和肿瘤等原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD）或间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）的诊断和鉴别诊断。临床应用指征详见表2-5-3。

1.BAL的部位 通常选择影像学表现最显著的部位；对于病灶局限者选择病变肺段BAL；对于弥漫性病变，右中叶（B4或B5）和左舌叶是最佳的部位。

2.用于做支气管肺泡灌洗的纤支镜顶端直径应在5.5～6.0mm，适紧密楔入段或亚段支气管管口，防止大气道分泌物混入和灌洗液外溢，保证BALF回收量。

3.BAL与支气管冲洗和全肺灌洗的不同 支气管冲洗的冲洗液主要来自于大气道，通常要求注入盐水量为10～30ml，目的是对病灶肺段进行细菌学或脱落细胞等检查。全肺灌洗是用于治疗肺泡蛋白沉积症的一种独特的治疗方法，需要在全身麻醉下，通过双腔气管内导管注入大量（30～50L）的无菌盐水，用于清洗肺泡蛋白沉积症患者的一侧全肺。

4.合格的BALF标本 BALF中没有大气道分泌物混入；回收率>40%；存活细胞占95%以上；红细胞<10%（除外创伤/出血因素），上皮细胞<3%～5%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。灌洗液通常使用预热至37℃或室温的无菌生理盐水进行灌洗。

发热是BAL最常见的并发症，其他副作用包括一过性肺泡渗出和肺功能降低，以及偶尔出现于气道高反应患者的喘鸣和支气管痉挛。24小时后这些副作用大多消失，严重而持续的并发症极其罕见。BAL临床常见的并发症详见表2-5-4。

以肺泡充盈为特征的疾病，因积聚在肺泡的异常物质容易被灌洗出来，可通过细胞学和组织学检验，依据特征性的BAL结果，帮助建立特定的疾病诊断（表2-5-5）。

经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB）是在X线或床旁CT的引导下，经纤支镜的活检孔插入活检钳，将其送至预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织区活检的缺点，可以在纤支镜视野外的外周肺病变区域进行取材。

目前已成为确诊肺部弥漫性病变的主要检查方法。

除了常规纤支镜检查的禁忌证外，还包括病变不能排除的血管畸形及肺部囊性病变、疑似肺包虫囊肿者。

根据病变性质、范围、部位合理选用活检工具，必要时可联合使用。各种活检工具的特点见表2-5-6。

1.麻醉要求比常规纤支镜要高，一般需使用镇静剂。

2.易出现气胸、出血等并发症，应充分考虑抢救措施并准备好相应的物品。不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。

3.对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位操作，并避免纤维化严重的区域操作。

纵隔镜检查常用于纵隔占位的诊断，尤其是纵隔内肿大淋巴结的病理活检。其适应证为纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等疾病的诊断和治疗，以及肺癌术前病理分期的检查。

纵隔镜术属微创手术，但需在全身麻醉下进行。手术除了常规手术的并发症外（如麻醉意外、出血、心脑血管意外、伤口感染等），还可出现喉返神经损伤造成的声带麻痹、胸导管损伤引起的乳糜胸，发生率＜1%。