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13 腹腔镜右半肝切除术
手术医生：虞洪
术者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
虞 洪
教授，主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区副院长，普外科肝胆胰外科副主任，重症胰腺炎诊治中心主任
中华医学会外科学分会青年委员会副主任委员
中华医学会外科学分会腔镜学组委员
中国肿瘤防治联盟浙江省联盟胆道专业委员会主任委员
｜病人信息｜
基本信息：男性，58岁
病人主诉：右上腹疼1周余
术前诊断：右肝恶性肿瘤
既往病史：无特殊
肿瘤分期：cT2N0M0，Ⅱ期
｜影像学检查结果｜
术前MR：右肝团影，考虑恶性肿瘤，肝右静脉内少许癌栓
AFP：207.06ng/ml
图1 MR影像
图2 三维重建体积计算：行右半肝切除剩余肝脏体积62.5%，可耐受半肝切除
｜手术概况｜
病人体位：左侧30°卧位，头高30°
戳孔位置：
图3 戳孔位置
主操作孔（12mm）
观察孔（10mm）
助手操作孔（5mm）
断肝方法：超声刀离断
切肝器械：超声刀
血流控制：区域血流控制
｜视频13｜
腹腔镜右半肝切除术
｜关键步骤｜
1.区域血流阻断；
2.肝周韧带游离；
3.第二肝门、第三肝门解剖；
4.肝脏实质离断。
｜学习要点｜
1.采用区域血流阻断技术，代替全肝血流阻断技术，不影响保留侧肝脏血流，避免缺血再灌注损伤，不发生胃肠道淤血，阻断时间不受限制；
2.规范的术前准备、术中定位以及手术步骤；
3.采用超声刀断肝的技巧；
4.使用直角处理肝内管道的处理技巧；
5.采用ERAS流程的围术期管理。