肋骨骨折是胸部最常见的外科创伤，多数以胸部外伤后胸痛就诊，常伴有血、气胸和肺组织损伤。多根多处肋骨骨折可发生浮动胸、反常呼吸，可危及生命，常需紧急处理。

（1）胸痛的部位、范围，暴力的性质、方向、大小，是否伴有胸闷、气促、咳嗽及深呼吸或咳嗽、吞咽时是否加重，有无心悸、心前区压榨感、放射痛。

（2）近期有无外伤史，有无上呼吸道感染等。

（3）既往有无胸部外伤、手术史、心血管病史，生育期妇女要询问月经、生育史等。

（1）观察有无胸部畸形（突起或凹陷）、肋间隙增宽，有无反常呼吸运动、颈静脉怒张。

（2）检查胸部压痛的位置、范围，有无血肿或挫伤、骨擦感、骨擦音，胸廓挤压征是否阳性。

（3）叩诊双肺，仔细听诊比较双肺呼吸音有无减弱或消失，心音和节律是否正常。

一般需摄正斜位片，可发现骨折线或骨皮质断裂，严重时有错位、异位或为粉碎性骨折或伴血胸、气胸、肺组织挫裂伤。

当胸片诊断可疑时需进一步行胸部CT检查，必要时重建三维成像以明确骨折的部位、程度以及是否合并肺组织损伤。

（1）肋骨骨折多有外伤史，出现与呼吸运动相关的胸痛，同侧上肢活动时加重，局部有明显压痛，合并血、气胸时伴胸闷、气促、面色苍白等呼吸循环功能障碍。

（2）3根且2处以上的肋骨骨折称为多根多处肋骨骨折，多伴有严重且广泛的创伤，有浮动胸和反常呼吸、气管或纵隔移位，早期因呼吸肌痉挛反常呼吸可不明显，随着呼吸肌疲劳松弛逐渐出现并加重，常有不同程度的呼吸困难、发绀和循环功能障碍。

肋骨骨折在愈合的过程中形成的类圆形骨痂与胸片检查时发现孤立性肺内结节类似，但肋骨骨折多有胸部外伤史，无咳痰、咯血等呼吸道疾病表现，局部有压痛，结节边缘光滑无毛刺，结节内无空洞、分叶、坏死，胸部CT可鉴别。

肋骨骨折常伴血气胸，除多根多处肋骨骨折外，一般不会引起明显的呼吸困难和缺氧症状，床边胸腔穿刺、超声检查、胸片和胸部CT等影像学检查可鉴别和诊断。

（1）有明确的胸部外伤史、局部疼痛，结合胸片或CT检查发现骨折征象可以确定诊断。

（2）部分患者骨折较隐匿，后期复查才能明确。

视病情进一步检查、住院或转院治疗，对危重患者立即禁食禁饮水，吸氧、监护、开通静脉通道，并作好急诊手术准备。

镇痛，痰多者行雾化祛痰治疗，予肋骨多头带固定。

严重者应住院治疗，并积极纠正低氧血症、休克、心肺功能衰竭、水电解质紊乱，伴开放性伤口或肺挫伤者应行抗感染治疗。

一般无明显错位和并发症者不需要手术治疗，出现血气胸者视病情予以胸腔闭式引流。多根多处肋骨骨折出现反常呼吸和纵隔摆动者应立即在患处加盖厚敷料，暂时以手法（或以巾钳夹持）固定肋骨和胸壁后住院手术治疗。

肋骨骨折属中医学“骨折”、“骨伤”等范畴，临床上可配合中医康复治疗，以期缓解症状、促进骨头再生。

辨证先分期，受伤10天内为早期，受伤2周后为中期，伤后6～8周为后期。初期宜活血化瘀，理气止痛，方用复元活血汤；中期宜补益肝肾，行气活血，方用续骨活血汤；后期宜化瘀和伤，行气止痛，方用柴胡疏肝散。伤科接骨片、接骨七厘片等中成药亦常辨证选用。

手法复位、固定为本病治疗的首选，但单根肋骨骨折者或轻度移位者，一般不需整复。

无移位的肋骨骨折骨折线细微，早期不易识别，发生于肋软骨交界处、肋骨中段等处的骨折因前后肋影重叠，或多发伤和复合伤、胸部早期表现不明显未加以注意和未进行胸部检查者可漏诊。应仔细分析X线片，观察骨质连续性，对于外伤后2周仍明显胸痛的患者应进一步复查胸片，必要时应行胸部CT三维重建，可减少或避免漏诊。

避免上肢剧烈活动、抬举重物、扩胸运动等，防止上呼吸道感染、便秘，增强营养。

1）肋骨骨折恢复时间较长，治疗过程仍有移位可能，治疗期间注意避免上呼吸道感染，鼓励咳痰，深呼吸以免引起肺部感染、肺不张。

2）多根多处肋骨骨折患者可发生反常呼吸、纵隔摆动，病情危急，风险极大，需紧急行肋骨固定术，严重时危及生命。

3）肋骨骨折疼痛较明显，但长期服用抗炎止痛药物可引起胃肠道反应，严重者可出现消化性溃疡、穿孔、出血。

（1）记录外伤和胸痛发生的时间、暴力性质、大小、方向，患者的神志、生命体征、呼吸频率，有无休克、呼吸困难（特别是进行性发绀和反常呼吸运动）等。

（2）记录急诊处理的方法和效果，危重者建议住院治疗。