二、痛症病机的中医学认识

中医学认为，疼痛病机不外两条，即“不通则痛”和“不荣则痛”。

邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机不通，血液瘀阻，痰湿留滞，燥屎内结等，均可产生疼痛。

主要表现为肝郁气滞。气失条畅，经脉痹阻则可见胸胁、少腹胀痛，妇女乳房胀痛；肝郁化火，肝火上炎，可见头痛而胀、目赤肿痛等；瘀血内阻，可见到某些部位疼痛如刺，固定不移；若肝火上炎，灼及肺叶，肺热叶焦，则可见胸闷胸痛、咳唾脓血；若肝气横逆犯胃，胃气受损则可见胃脘胀痛、呕吐酸水；若肝气郁结，影响冲任，又可见妇女痛经、月事不调。

另外，气机阻滞还表现在肺气郁闭上。风寒束肺，风热犯肺，痰湿壅肺，木火刑金等均可致肺气郁闭，出现胸满胀痛，咳唾引痛。若热盛肉腐，则可出现胸闷刺痛、咳唾脓血之症。肺气郁闭还可使其朝百脉功能受损，宗气不能贯心脉，阳气不能温胸腔，而致胸痹。

脾胃气滞也是气机阻滞的一个方面。饮食不节，寒邪入中，湿热滞留，肝气横犯，均可使脾胃升降失司，运化无力，清浊不分，水湿不化，出现腹痛腹胀、呕吐泄泻等症。

若脏腑功能失调，或邪气干扰，可使血液循环发生障碍，即出现瘀血而导致疼痛。瘀血疼痛的特点是呈刺痛状，固定不移，如肝气郁久之人出现胁下顽固性疼痛，妇女出现少腹胀痛等。

寒邪侵袭也是造成瘀血的重要原因。阴胜则阳病，寒性凝涩，血脉为之不通而成瘀血疼痛。临床常见有寒凝血脉，血行不畅的肢体关节疼痛；寒袭肌表，营卫郁滞，气血不行的身痛、头痛；寒凝胞宫经血不行的痛经、闭经等。

热邪壅盛，燔灼血液，亦可导致血瘀。其疼痛为热痛、灼痛，如目赤肿痛、牙龈肿痛、咽喉肿痛、腮颊肿痛、肠痈腹痛等。

血液运行赖气的推动与统摄。若推动无力，统摄无权，则可致血流迟缓，运行滞涩，或血不循常路，溢出脉外，造成瘀血，发为疼痛。临床可见心气虚无力行血，或大病久病、元气大亏而致胸痛或周身酸楚疼痛；脾不统血导致血溢脉外，聚于分肉或组织间的肌肤痛或内脏痛。

《素问·举痛论》列举14种痛证，除热留小肠为热痛外，余皆系阴寒所客。《素问·痹论》亦云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因寒性凝滞，主收引，又易伤阳气，可使经脉发生缩踡、挛急、牵引，使气血运行不畅而为疼痛。

寒邪致痛，或在于表，或在于里。在于表者，缘由外寒侵袭肌表，卫阳被遏，皮肤、肌肉、分肉、经脉失却温煦濡养，故生疼痛。其表现为头痛、身痛、骨节疼痛、颈项强痛。若兼加湿邪，则阳气被遏加重，且湿性黏滞重浊，可致肌肉骨节沉重酸痛。

在里者，缘由寒邪直中于内，或饮食生冷，或寒从下入，伤及脾阳、肾阳、心阳等使有关脏器失去温煦濡养。且寒主收引，易使脏器组织痉挛、牵引而致疼痛。如寒中胃脘，可致胃脘冷痛：寒客肠中可致小肠胀痛；寒入胞宫，可致痛经；寒留厥阴，可致睾丸抽痛；寒痹胸中，可致心痛彻背，背痛彻心。

热（火）邪或由外界而来，或由内部而生，均会燔灼津液，耗气动血，甚或腐败血肉，造成疼痛。

火热之邪炎上，若上扰清空，使头面部气血逆乱，清阳不运就会出现头痛、齿痛、目赤肿痛、咽痛、口舌糜烂疼痛等症。若热邪壅肺，伤及肺络，火灼肺叶，败血腐肉，则会出现胸痛咯血，或成咯吐脓臭痰之肺痈。若肝胆有热，致肝血受灼，伤及脉络，则可见胁痛。若热郁化火，上扰清窍，又可见头胀痛、目胀痛、耳胀痛。若热结阳明，灼伤津液，则肠道失润，糟粕聚结，腑气不通，临床可见腹胀满疼痛拒按。若热聚结肠，气血凝滞，又可致肠风下血、痔疮作痛。若热（火）结皮肤肌肉，阻遏脉络气血，则可见肌肤灼痛或见疔疮疖痈等症，重者可溃脓，如乳痈。

湿为阴邪，易阻遏阳气，使气机闭阻而痛作。常见有湿蒙清窍，清阳被遏，气血运行不畅，则头昏沉重痛。又湿邪易留关节、肌肉，阻遏气血，致关节肌肉酸重胀痛，而成着痹。

湿若与热相合，则成湿热。湿热为痛，一在上焦，一在中焦，一在下焦。在上焦者，谓湿热循经蒸腾于上，困扰清阳，阻遏气机，发为头痛；困遏胸阳，阻滞心脉，发为胸痹心痛。在中焦者，谓湿热易阻肝、胆、脾、胃，使肝失疏泄，胆失升发，脾气不升，胃气不降，出现胁肋胀痛，脘腹疼痛。在下焦者，谓湿热流注于下，阻遏气机，膀胱失于气化则为尿频、尿急、尿痛；大肠气机不利则为痔疮、肛裂。

饮食过量，超过胃的正常受纳范围，则会损伤胃气，久之则胃失和降，气机闭阻，发为脘腹满痛，或呕吐，或泄泻，虫积于内，扰乱胃肠，闭阻气机，使脾胃升降失司，中气不运。日久可致脐周疼痛，时发时止，面黄肌瘦。若蛔虫妄动，窜入胆道，使胆之气机闭阻，可致胆绞痛，甚至吐蛔。结石乃体内病理代谢产物，既已形成则可对人体气机产生影响，若滞于管道使气机完全闭阻而出现相应部位的剧烈疼痛，如胆道结石可见胆绞痛，肾结石可见肾绞痛，膀胱结石可见尿道疼痛。

跌仆损伤是致痛的一大原因，主要伤及运动系统。此类损伤必定要伤及脉络，使血液外溢，或结于肌肉，或滞于筋脉，或停于关节，经脉痹阻，气机不通，而产生疼痛。

人体脏腑经络、四肢百骸无不依赖阳气的温煦、阴血的濡养。温、濡充足，脏腑经络功能活动才能正常，四肢百骸才有活力。若失却温、濡，则不仅功能活动受损，而且会产生疼痛，即所谓“不荣则痛”。主要表现在阳失温煦和阴失濡润两方面。

临床常见有心阳（气）不振、脾阳（气）虚弱及肾阳（气）亏虚。

心阳不振，可出现心前区痛、遇冷加重、面色苍白、汗出肢冷等症，或心痛隐隐，伴惊悸怔忡。

脾阳不足，肌体失养，可见四肢肌肉酸软疼痛。升降失司，清阳不升，清窍失养而致脑部空痛。中气不升而致脏器下垂，浊阴不降可见脘腹胀痛。

肾阳（气）不足，冲任失煦，可致痛经；膀胱失煦可致癃闭；腰失温煦，可见腰膝酸软疼痛。

临床常见有血不荣筋，冲任失养，清窍失濡及阴虚燥热。若肝藏血不足，血虚不能荣筋，则筋枯而萎，筋急而挛痛。若血海空虚，胞宫失养，则可出现痛经、产后头痛、身痛、腰痛等症。清窍失养则可见双目涩痛，口唇干裂疼痛，鼻腔干痛，甚至鼻衄。另外肠中津液亏乏也可致肛裂疼痛。

脏腑阴液亏虚，每致虚火内生，扰乱气血，使本已阴液不足的脏腑组织复遭虚火熏灼，发为疼痛。如心阴亏虚，虚火上炎可致口舌糜烂疼痛；阴虚肺热可见咽喉干痛、胸痛；胃阴亏虚，虚火内炽，可见胃脘灼痛；虚火上炎可致头痛、牙痛；肝肾阴虚、肝阳上亢可见肝阳头痛；肾中虚火上炎可致齿摇疼痛。