第九节　小儿腹痛的辨证论治

腹痛是儿科临床最为常见的症状，主要见于脾胃疾病，也可以是全身疾病的一部分。临床诊断涉及内、外科很多疾病的鉴别，如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎、便秘、寄生虫、肠梗阻、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、疝气、过敏性紫癜、再发性腹痛等。排除全身性疾病、器质性疾病以后的所谓“小儿功能性腹痛”是中医药治疗的优势病种。

陈宝义教授将小儿功能性腹痛的原因，主要归结为腑气通降受阻。凡感受寒凉、乳食停滞、胃肠积热及虫积于中都可能成为致病因素。其中，寒性腹痛儿童最为常见。根据感寒程度和素体盛衰的差异可有寒气、寒积、虚寒之分。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中谈到腹痛时说“人身背为阳，腹为阴，二阳脏位于膈上，三阴脏均在腹内，故腹痛证多偏于寒”，《景岳全书》也指出“盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十惟一二”，都说明了寒证腹痛在临床中所占比例之大。小儿外感风寒之邪或过食生冷均可引发不同程度的腹痛，治疗应分外注重辨其寒热虚实及伴随的全身情况，随证治之。