1　诊断与鉴别诊断

1.1　诊断要点

1.1.1　头面部浮肿，目下为卧蚕状，甚至头皮下均肿，手按之凹陷。

1.1.2　四肢浮肿，以双下肢浮肿多见。常表现为膝以下肿甚，而足浮肿尤为常见和明显。

1.1.3　腹背水肿，常与下肢浮肿或头面肿并见。

1.1.4　全身水肿。

具备以上任何一项者，均可确诊为水肿。

释义

●从以上诊断要点分析，只是说明了水肿的部位、严重程度等的不同，结合《中医临床诊疗指南释义》内容，本部分所论述的“水肿”应该属“肾源性水肿”范畴。中医学认为肺失宣降、脾失运化、肾失所主是导致水肿的病理基础，早在《素问·水热穴论》中明确指出本病“其本在肾，其末在肺”。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”充分论述了水肿辨证，病位多在肺、脾、肾三脏，病机为脏腑功能失调，水不化气，湿聚而成水肿。

1.2　鉴别诊断

1.2.1　鼓胀：鼓胀为单腹胀大，腹部青筋暴露，皮色苍黄，或兼下肢肿胀，而上肢和头面部一般不肿。水肿则头面、四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露。

1.2.2　痰饮：痰饮与水肿同属津液病变，但痰饮之饮邪停积于局部，而水肿之水液常常泛溢周身。

1.2.3　气肿：水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。

释义

●鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。多见于现代医学的肝源性水肿(主要见于肝硬化和肝癌)，历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重症，治疗较为困难。

●痰饮指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证，这是广义的痰饮，其中痰和饮既有区别，又有联系：首先它们都是津液代谢障碍所形成的病理产物，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，其次它们又可能成为新的致病因素。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”等区分。这里的痰饮是狭义的专指四饮之一，即饮邪留于胃肠的病证。

●气肿是病证名。指的是①水肿以气滞为主者。《丹溪心法·水肿》曰：“气肿者，皮厚，四肢瘦削，腹胁胀膨。”多因气滞湿郁水凝所致，治宜理气化湿、消肿除满，用橘皮煎丸、加味枳术汤、控涎丹、推车丸、增损流气饮等方。②皮肤局部肿痛。《诸病源候论·肿病诸候·气肿候》曰：“气肿者，其壮如痈，无头，虚肿，色不变，皮上急痛，手才着，便即痛，此风邪搏于气所生也。”