高辉远经验

妊娠呕吐是妇科常见病、多发病之一。临床以恶心呕吐，或食入即吐，头晕，厌食等为主要症状。本病中医命名颇多，有“恶阻”“子病”“病儿”“阻病”等。高师治疗本病效果显著，我们体会尤深，现将其临证经验简介如下。

一、健脾和胃以止呕

脾为后天之本，气血生化之源，主运化升清降浊。胃主受纳，以降为顺，二者升降有序，运化自如。高师认为，若平素脾胃虚弱，妊娠后血又多盛于下以养胎元，由于经血不泄致使冲脉之气较盛，上逆犯胃而使胃失和降，脾失健运，则脾胃虚弱更甚而发恶阻。症见妊娠后恶心呕吐或呕吐清涎，口淡少食或脘闷便溏，神疲嗜寐，舌淡，苔白润，脉缓或小滑。高师主张健脾和胃，脾以运为首，脾得健则运化正常，脾胃升降有序，恶阻可止。方选香砂六君子汤加减。药用太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣等。他常言道，本方药味平和，温而不燥，补而不腻，既能降逆止呕，又能增强脾胃运化功能，使气血化源充足，孕妇及胎儿身体健壮。若脾虚兼痰饮，则见脘闷胸满、呕吐痰涎，舌苔白腻或白厚腻，脉滑等。原方减党参、甘草、大枣之补中之品，以达健脾燥湿，化痰止呕之效。高师曰，以上药性多偏温燥，久服易伤阴液，故病中药止。若脾胃虚弱兼寒湿，症见腹痛喜暖喜按，四肢寒冷等，高师改投干姜人参半夏丸加减，以温脾降逆，使中阳复振，寒湿得除，胃逆得降。

病案：李某，女，26岁，干部。1991年8月12日初诊。

患者妊娠已有2个月，近半个月来恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，且有加重趋势，病程中曾服维生素B₆等药，效果欠佳，故请高师会诊。症见恶心呕吐较重，进食水即吐，脘闷肢倦，神疲懒言，舌淡苔白，脉虚无力。高师辨证属脾虚湿盛，胃失和降。治宜健脾和胃以止呕。方选香砂六君子汤加味。

处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，陈皮8g，半夏10g，木香6g，砂仁6g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚。

服药6剂后，恶心呕吐明显减轻，能进少量食水，精神转佳，语言有力。高师继守原方，并将半夏减至6g，加神曲10g，再调治10余天，患者诸症消失，纳食如常，病愈停药。

二、疏肝和胃以止呕

肝主疏泄，性喜条达，高师认为，若平素脾胃皆虚，妊娠后阴血聚下养胎，使肝血不足，肝阳偏旺，或因郁怒伤肝，致肝旺侮胃，胃失和降，导致脾胃功能更为虚弱，而发恶阻。其症可见妊娠初起呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，头晕目眩，舌质淡红，苔微黄，脉弦滑等。治疗时高师疏肝解郁与和胃降逆并举，使肝郁、胃逆两分消，促使脾运复常，恶阻自除。方用左金丸加味，药用吴萸、黄连、紫苏、陈皮、香附、竹茹、乌梅、半夏、甘草等。若呕甚伤津，舌红口干者，去香附、紫苏，加沙参、石斛养胃生津。

病案：房某，女，24岁，工人。1992年3月15日初诊。

患者平日脾胃虚弱，妊娠后间断呕吐1个月，每逢恼怒或情绪不稳定则呕吐加剧，近1周因呕吐频繁而求诊于高师。症见呕吐频繁，与情绪波动有关。呕吐物为当餐食物或苦水。胸胁满痛，善太息，兼头晕目眩。舌淡苔薄，脉弦。高师认为，此属平素脾胃虚弱，妊娠后又因恼怒伤肝，肝旺侮胃，肝胃失和之象。治宜疏肝与和胃同施。

处方：黄连10g，吴萸10g，陈皮10g，香附10g，紫苏10g，竹茹4g，乌梅10g。

上方出入10余剂，呕吐消失，情绪稳定，胸胁转舒，胃纳复常，精神爽利。

三、调补气血以止呕

气血充足，五脏得养，脾运胃和。高师认为，若妊娠呕吐日久，伤脾损胃，使脾失健运，胃受纳失职，二者俱虚，无力化气生血，气血虚弱，又可使脾胃功能更加虚弱，如此恶性循环，可见呕吐日久，缠绵不愈，临床还可兼见脘闷纳少，神疲肢倦，气短懒言，头晕目眩，面色不华，舌淡，苔白，脉缓等症。对其治疗，高师强调治本培中，以补益气血为主，参调脾胃，使气血旺盛，能濡养五脏及冲任二脉，脾胃功能复常，诸症平悉。但用药时应注意补气药中宜稍佐理气之品，使之补而勿滞，养血药中可稍佐活血药，使之补而勿腻，方选顺肝益气汤加减。药用太子参、当归、苏子、白术、茯苓、熟地、白芍、麦冬、陈皮、砂仁、神曲等。若症见畏寒肢冷，面色白，为偏虚寒者，去麦冬、熟地，加桂枝、干姜温经散寒。

病案：刘某，女，27岁，教师。1992年4月15日初诊。

患者于1月妊娠后，呕吐不止，时轻时重，反复发作，身体日渐消瘦。遵医嘱口服维生素B₆等已月余，疗效不著。经他人推荐而请高师会诊。症见面色白无华，神疲肢倦，脘闷纳少，呕吐恶心，心悸少寐，气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱。高师治以补养气血，参佐和胃健脾。

处方：太子参10g，当归10g，白术10g，苏子10g，茯苓10g，熟地10g，白芍10g，陈皮10g，砂仁6g，神曲10g。

患者连服12剂后，呕吐消失，面色转红，纳增神佳，仍有心悸少寐等气血虚弱之症状。高师宗守原方，减苏子，加远志，以养心安神，又继续调治半月余，患者病情大平，呕吐未发，体重增加，精力充沛。