徐志华经验

加味温胆汤

组成：制半夏10g，云茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，枳实6g，竹茹6g，旋覆花6g，枇杷叶6g，藿香梗6g。

功用：和胃降逆，化痰止呕。

主治：妊娠恶阻。

方解：明代方约之《丹溪心法附余》云，“恶阻从痰治，方用二陈汤”，对脾胃虚弱、痰湿内停之恶阻出示方案。徐老经多年临床实践，遵先贤经验，应用加味温胆汤治疗，确有效验。方中二陈汤燥湿化痰，理气和中，枳实、竹茹清降痰热，旋覆花、枇杷叶、藿香梗降逆止呕，从而达到和胃降逆，化痰止呕之效。脾胃虚寒，中阳不振，脉象缓滑，舌淡，苔薄白者，加党参、炒白术、灶心土；郁而化热，呕出黄稠痰涎，脉象滑数，舌红尖赤，苔薄黄者，加黄芩、黄连、麦冬、芦根。

病案1：宋某，女，30岁，工人，已婚。1974年6月10日初诊。

停经59天，尿妊娠试验阳性，近2周来，呕吐频作，不能进食，头晕目眩，消瘦神疲，卧床不起，查尿酮体阳性。西医曾用输液、补充维生素等支持疗法，病情未见好转，脉象缓滑，舌质淡红，苔薄白。证属中焦虚寒，胃气不降。治法：温胃降逆止呕。方用加味温胆汤化裁。

处方：党参10g，白术10g，灶心土30g，制半夏10g，云茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，枳实6g，竹茹6g，旋覆花6g，枇杷叶6g，藿香梗6g。5剂，水煎服。

二诊（1974年6月16日）：症见好转，偶于进食前后仍有呕吐，能进流质饮食。嘱其停止输液，诊脉缓滑，舌质淡红，苔薄白，守原方再服5剂。

三诊（1974年6月24日）：呕吐停止，能进饮食，精神好转，加味温胆汤加党参10g，白术10g。5剂。

病案2：张某，女，28岁，教师，已婚。1981年10月5日初诊。

停经63天，尿妊娠试验阳性。近20天来呕吐频繁，头晕心烦，低热，胸胁胀闷不适，形体消瘦，精力不支，查尿酮体阳性。应用补液、补充维生素、冬眠疗法等措施治疗2周，疗效不显。呕出苦水夹有咖啡色血液，饮食点滴不进，病情日渐加重，脉来滑数，舌质红，尖赤，苔薄黄。证属肝郁化热，逆而犯胃。治法：清肝和胃，降逆止呕。方用加味温胆汤加黄芩、黄连、麦冬、芦根。

处方：制半夏10g，云茯苓10g，陈皮10g，甘草6g，枳实6g，竹茹6g，旋覆花6g，枇杷叶6g，藿香梗6g，黄芩6g，黄连3g，麦冬10g，芦根10g。5剂。

嘱用少量多次服法。

二诊（1981年10月11日）：患者服3剂后呕吐减轻，舌脉同前。再守原方续服5剂。

三诊（1981年10月16日）：呕吐停止，能进流质饮食，舌质淡红，苔薄白。用加味温胆汤加黄芩6g，白术10g。连取5剂后，身体逐渐康复。

按语：恶阻病名，首见《诸病源候论》。《广嗣纪要》云：“恶阻者，谓有娠而恶心阻其饮食也。”其主要症状为食入即吐，甚则见食亦吐，倦怠乏力。其剧者，吐出痰涎苦水，机体消瘦，面色不华。尿酮体阳性者，现代医学称之为“妊娠剧吐”。

徐老认为，妇女妊娠后，胎元初凝，经血不泄，血聚养胎，胞宫内实，致使冲气上逆，胃失和降，遂发恶阻。治疗本病，徐老用经验方加味温胆汤随症加减，屡试屡验。方中温胆汤和胃化痰、兼能止呕，再佐以旋覆花、枇杷叶、藿香梗，加强了降逆化湿，理气和中之功。病案1辨证属于中焦虚寒，胃气不降，应用本方加党参、白术、灶心土温胃和中，降逆止呕。病案2辨证属于肝郁化热，逆而犯胃，导致胃失和降，呕吐不止，应用本方加芩、连苦寒燥湿，清热降逆，麦冬、芦根、甘草养阴，润燥除烦，均获得很好疗效。

临床所见恶阻一病，其剧者往往服药亦随服随吐。徐老借鉴前人经验，采取少量多次给药的方法。即每剂药煎成浓汁300mL，每次口服50mL，隔1小时服1次，反复多次服药，始能达到和胃止呕之效。

此外，徐老指出，临床尚有“妊娠流涎”一证。指的是患者在妊娠早期，唾液分泌异常增多，白天则连续不断，夜间略为减少，其最多者每日达1000mL以上，古称“脾冷流涎”（《寿世保元》）。证属中焦虚寒，不能摄津。治用加味温胆汤加党参、炒白术、灶心土、益智仁，功能温脾摄津，对妊娠流涎颇有效。