刘冠军经验

病案1：冯某，26岁。1977年6月13日初诊。

已婚，停经50余天，呕恶，喜食酸，近日每晨起必呕吐，每食或嗅知食物必恶心、干哕，兼有倦怠无力、口干欲饮、心悸头晕等症，经某医院治疗，静注葡萄糖之类，恶食不解，呕吐反复频甚。

查：面色萎黄，形弱神疲，脉来细数，舌质殷红。诊为胎气上逆，胃阴受损。治以养胃阴、镇逆止呕为主法。

每日针内关（双）、足三里（双）、中脘，均补，留针15分钟。投姜半夏15g，伏龙肝50g（包煎），麦冬20g，石斛20g，西洋参10g。药物连服4剂，针4次，呕吐停止。次进谷芽10g，白芍10g，大枣5枚，百合15g，沙参15g。呕吐停止，纳食渐增而愈。

病案2：迟某，25岁。1977年5月6日初诊。

妊娠2个月余，近日择食，恶心，头晕。至产院检查，诊为妊娠恶阻，经治效差。

查：发育良好，营养一般，问知胃脘不适，频频泛恶，呕吐酸水，口干，不思饮食，面淡黄，脉弦细，苔薄白。此为胃弱所致恶阻。

治疗投汤剂，姜半夏15g，茯苓20g，竹茹20g，桂皮15g，白术15g，党参15g，砂仁10g。连服3剂，呕吐止、纳食佳而治愈。

按语：妇女怀孕2～3个月出现头晕目眩，倦怠喜睡，恶食择食，恶心呕吐，称为恶阻，亦名孕吐。恶阻轻者，常因胎气上逆，无须治疗，逐渐自行停止。正如《景岳全书》所说：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证，及三月余而呕吐渐止。”若呕吐严重，多因胃气虚弱，痰湿停滞，或因热郁于胃，气逆上攻，或因肾气不纳，冲任气逆，皆可令人眩、呕，不但影响孕妇健康，胎儿亦必受损，治疗之法，虽以止呕为主，然必须佐以调气豁痰，温胃降逆，才能使胃和气顺，呕吐自然停止。止呕非半夏不能克制，降逆非伏龙肝不能除，虽然半夏为妊娠禁忌药，然昔时亦有“有故无殒”之说，但呕吐停止，不必尽剂。

余临床常用半夏止呕汤，姜半夏15～30g，茯苓20g，竹茹20g，橘皮20g，伏龙肝100g。

先取伏龙肝100g，包煎，取清汁600mL，加上药再煎至200mL，分3次频频服下。

凡见胃弱，加砂仁、莲子。胃热，加黄芩、黄连。湿热，加芦根、黄柏。胃阴不足，加西洋参、麦冬、石斛。呕血，加生地黄炭、白茅根、藕节。气虚，加党参。虚寒，加炮姜。呕吐停止，胃纳不佳，改服山药、百合、谷芽、白芍、大枣养胃生津。肝气郁结，加白芍、青皮。大便燥结，加瓜蒌仁、火麻仁。

外用吸剂：紫苏叶20g，藿香20g，砂仁15g，陈皮15g，香菜15g。加水煎沸，对准鼻孔，令吸其气，有宽胸镇逆、健脾醒胃之功。

针灸取穴：内关（双）、中脘、不容（双）、足三里（双）、解溪（双）、太冲（双）、丰隆（双）、脾俞（双）、胃俞（双）。

先取内关、中脘、不容，用补法，再针足三里行泻法，留针15分钟。若胃热盛，加太冲、解溪，用泻法；若痰浊盛者，加丰隆，用泻法；若脾虚者，加灸脾俞、胃俞；若肝胆火逆，加行间、阳陵泉，用泻法。每日1次。