妊娠恶阻
王云铭经验
妊娠早期出现晨吐、恶心、厌食，是妊娠常有的反应，经过一段时期，即可逐渐恢复，无须治疗。若呕吐反复发作，甚至完全不能进食者，称为妊娠恶阻，又称妊娠呕吐。
一、具体治法
1.和中降逆止呕法
适用于妊娠恶阻胃虚证。症见：妊娠2～3个月，呕恶厌食，或食后即吐，神疲思睡，四肢乏力，舌淡，苔薄，脉缓滑等。治宜和中降逆止呕，此法主之。
处方：党参30g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮9g，姜半夏6g，木香3g，砂仁3g。水煎服。
2.清肝和胃止呕法
适用于妊娠恶阻肝热证。症见：呕吐酸水或苦水，食入即吐，胸胁胀闷，头昏或胀，烦渴口苦，尿黄量少，大便燥结，舌红苔黄，脉弦滑数等。治宜清肝和胃止呕，此法主之。
处方：苏叶9g，黄连2g，陈皮9g，姜半夏6g，竹茹9g。水煎服。
3.养阴和胃止呕法
适用于妊娠恶阻气阴两虚证。症见：呕吐剧烈，反复发作，或呕出物呈血性，精神疲乏，形体消瘦，肌肤不泽，目眶深陷，双目无神，或有发热，口渴尿少，舌红无津，苔薄黄或光剥，脉象细数无力等。治宜益气养阴，和胃止呕，此法主之。
处方：红参15g（另煎入），五味子9g，麦冬30g，玄参30g，大生地30g。水煎服。
二、病案举例
病案1：李某，女，29岁，家属，邹平县焦桥乡人。2000年7月5日初诊。
患者29岁结婚。婚后孕1次，流产1次。末次月经5月1日。现停经66天。恶心呕吐，不思饮食，神疲思睡，倦怠乏力。
检查：腹平软，耻骨联合上有饱满感。尿妊娠试验（+）。脉象缓滑，舌苔薄白。
辨证：妊娠恶阻之胃虚证。
治法：和中降逆止呕。
处方：党参30g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮9g，姜半夏6g，木香3g，砂仁3g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
按语：本病案受孕之初，冲脉之气较盛，其气上逆犯胃，胃虚，气不下降，反随逆气上冲而致呕恶。胃以和降为顺，胃虚，冲气上逆，故呕恶厌食，甚或食后即吐。脾胃气虚，故神倦思睡，四肢乏力。舌淡苔白，脉象缓滑，为脾胃虚弱之征。故治以和中降逆止呕法。方中参、术、苓、草补脾益气；砂仁、半夏温胃降逆止呕；木香、陈皮调气和胃。诸药合用以奏健胃和中，降逆止呕之效。
半夏古有“堕胎”之说，列为妊娠药禁。半夏性味辛温，入脾胃二经，功能化痰止呕，和胃燥湿。生用有毒，生姜能制其毒，故临床上用半夏多以姜制，名曰“姜半夏”。《金匮要略》中的干姜人参半夏丸，用治妊娠呕吐而并不碍胎，此乃“有故无殒，亦无殒也”。
病案2：郑某，女，28岁，工人，张店区人。2001年7月19日初诊。
患者26岁结婚，婚后未孕。末次月经6月5日。现停经45天。恶心厌食，食入即吐，倦怠乏力，余无明显不适。
检查：尿妊娠试验（+）。舌苔薄白，脉象缓滑。
辨证：妊娠恶阻之胃虚证。
治法：和中降逆止呕。
处方：党参30g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮3g，姜半夏6g，木香3g，砂仁3g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（2001年8月17日）：末次月经6月5日。服药3剂后，恶心呕吐即瘥，食欲增加，腰痛，白带不多。现妊娠2个月零12天。彩超检查提示：子宫体积增大，形态饱满，于宫腔内可探及妊娠囊回声，可见胎芽，胎心搏动规律。脉滑细数，舌苔薄白。治宜益肾安胎。
处方：白术9g，黄芩9g，寄生9g，续断9g，党参30g，茯苓15g，莲子15g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
按语：本例服药3剂后，恶心呕吐即止，食欲增进。
病案3：苗某，女，25岁，章丘市明水服装厂工人。1998年10月23日初诊。
患者婚后孕1次，流产1次。1997年9月孕50天流产。末次月经8月15日。现停经70天。章丘市医院诊断为早孕。现症：恶心呕吐，食后即吐，精神不振，四肢乏力。
检查：B超提示子宫体积增大，宫腔内可见妊娠囊回声，囊内可见胎芽及胎心搏动。诊为早孕（符合70天妊娠）。脉象缓滑，舌苔薄白。
辨证：妊娠恶阻之胃虚证。
治法：和中降逆止呕。
处方：党参30g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮9g，姜半夏6g，木香3g，砂仁3g。水煎服。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。注意服药前，口中嚼点生姜，少进频服。
二诊（1998年10月30日）：服药5剂后，恶心呕吐止，食欲增进，腰酸乏力，二便调。查见脉滑细数，舌苔薄白。予益肾安胎之剂。
处方：白术9g，黄芩9g，寄生9g，续断9g，党参30g，茯苓15g，莲子15g，砂仁3g，甘草9g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
按语：以上恶阻胃虚证3例，均以和中降逆止呕为法，服药3～5剂即愈。病案3苗某，恶心呕吐严重，食入即吐，在服药方法上，嘱其服药前嚼点生姜，将药液少进频服，一俟药力得行，则胃气复归和降，恶心呕吐即止。
病案4：吴某，女，26岁，临淄区齐陵村人。1998年9月4日初诊。
患者24岁结婚。婚后于1996年9月孕2个多月时因提重物扭伤而流产。末次月经日期：6月29日。现停经68天。恶心，呕吐酸水，食入即吐，胸胁胀闷，头部有胀感，烦渴口苦，尿黄量少，大便不畅。
检查：尿妊娠试验（+）。舌质红，苔薄黄，脉象滑数而具弦象。
辨证：恶阻之肝热证。
治法：清肝和胃止呕。
处方：苏叶6g，黄连2g，陈皮9g，姜半夏6g，竹茹9g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。注意服药时，口中先嚼点生姜，然后少进频服。
二诊（1998年9月10日）：服药3剂后，恶心呕吐止，食欲较前增加。现感腰酸不适。查见脉象弦细滑，舌苔薄黄，舌质红。为妊娠肾虚之证。治宜益肾安胎。
处方：白术9g，黄芩9g，寄生9g，炒杜仲15g，党参30g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，砂仁3g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
按语：本病案恶阻系肝热证。由于患者平素肝阳偏亢，心烦易怒，肝失条达，孕后血聚养胎，肝血益虚，阴虚阳盛，肝火上炎所致。肝血不足，肝火偏旺，肝火冲气上逆犯胃，故而呕吐，食入即吐；肝火上升，故头部有胀感，烦热口苦；肝气横逆，故胸胁胀闷；肝病及胆，故呕吐烦渴口苦；呕吐过多，损伤阴液，故大便不畅。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，为肝热之征。故治以清肝和胃止呕。方中苏叶芳香和胃，黄连、竹茹清热止呕，二陈理气止呕，共奏清热调肝、和胃止呕之效。服药3剂后恶心呕吐即止。
病案5：刘某，女，35岁，桓台县耿桥村人。1998年5月19日初诊。
患者23岁结婚，婚后孕3胎，正产1胎，孩子现11岁。流产2次，末次流产日期1998年1月，孕2个多月流产。末次月经日期3月22日。现停经59天。现症：恶心，呕吐酸水，食入即吐，头部昏沉，口苦，尿黄，大便不畅。
检查：尿妊娠试验（+）。舌红，苔黄，脉弦细滑。
辨证：恶阻之肝热证。
治法：清肝和胃止呕。
处方：苏叶9g，黄连2g，陈皮9g，姜半夏6g，竹茹9g，菊花9g，钩藤12g，石斛15g，麦冬15g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。之后，未再来诊。
病案6：窦某，女，28岁，工人，临朐县石庙村人。1998年8月11日初诊。
患者25岁结婚，婚后孕3次，流产3次，末次流产日期1996年11月，孕2个多月流产。末次月经日期5月25日。现停经79天。恶心呕吐，不思饮食，食入即吐，胸胁胀闷，心烦易怒，口苦。
检查：8月7日临朐县医院B超检查提示：早孕。舌红，苔黄，脉弦滑数。
辨证：恶阻之肝热证。
治法：清肝和胃止呕。
处方：苏叶9g，黄连2g，陈皮9g，姜半夏6g，竹茹9g，沙参15g，石斛15g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
1998年8月18日随访，服药后恶心呕吐即止。
病案7：张某，女，33岁，职工，济南市历城唐五老北村人。1998年7月24日初诊。
患者23岁结婚，婚后孕4胎，正产1胎，孩子已10岁，流产3次，末次流产日期1997年11月，孕40天流产。末次月经日期5月31日。现停经55天。恶心呕吐剧烈，反复发作，有时呕吐苦水，或呕吐物呈血性，精神不振，形体消瘦，肌肤不泽，口渴尿少，舌红无津。
检查：尿妊娠试验（+）。脉象滑细而数，舌质红，少津，苔薄黄。
辨证：恶阻之气阴两虚证。
治法：养阴和胃止呕。
处方：红参20g（去芦，另煎入），麦冬30g，五味子9g，玄参20g，生地黄30g，陈皮9g，竹茹9g。水煎服。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次，连服3剂后，隔日再服2剂。
二诊（1998年8月1日）：药后恶心呕吐即止，食欲增加，精神体力较前增加。查见脉象滑细而数，舌质红，苔薄黄。辨证同上，据方续理。
处方：红参20g（去芦，另煎入），麦冬30g，五味子9g，玄参20g，大生地30g，陈皮9g，竹茹9g。水煎服。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次，连服3剂后，则隔日1剂。
按语：本病案恶阻为气阴两虚证。若久吐不止或治不如法，脾胃俱伤，水谷精微不得输布，肝肾失养，肾失潜藏，肝气上逆，气机逆乱，呕吐加剧，气随阴耗，则发展成为气阴两亏之重者。从症状上分析，由于久吐伤阴耗气，故精神疲乏；剧吐损伤胃络，络破血溢，故呕吐物呈血性；津液耗损，故形体消瘦，肌肤不泽，口渴尿少；胃失和降，气机逆乱，故呕吐剧烈。舌红无津，苔薄黄，脉滑细数，均为气阴两亏之征。故治以养阴和胃止呕。方中生脉散益气生津，合以增液汤增液补阴，加竹茹清热止呕，配以陈皮理气，使补而不滞，诸药合用以收益气养阴，和胃止呕之效。方药中的，故服药5剂后恶心呕吐即止。
病案8：李某，女，35岁，邹平县西董乡河家村人。1998年12月4日初诊。
患者22岁结婚，婚后孕4胎，正产1胎，孩子现12岁，流产3次，末次流产日期1997年5月10日。末次月经日期1998年10月21日。现停经45天。恶心呕吐剧烈，反复发作，有时呕吐物呈血性，精神不振，形体消瘦，肌肤不泽，口干尿少。
检查：尿妊娠试验（+）。舌红无津，脉滑细数。
辨证：恶阻之气阴两虚证。
治法：养阴和胃止呕。
处方：红参20g（去芦，另煎入），五味子9g，麦冬30g，玄参30g，生地黄30g，陈皮9g，竹茹9g。水煎服。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。连服3剂后，停药1天再服2剂。服药时注意少进频服。
二诊（1998年12月12日）：末次月经日期：10月21日。服药5剂后，恶心呕吐即止，食欲增进，精神体力较前佳。查见：舌苔薄黄，脉象滑细而数。予调补冲任、安奠胎元之剂。
处方：红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，炒杜仲15g，寄生9g，陈皮9g，竹茹15g，砂仁3g。3剂。水煎服。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
按语：本病案为恶阻气阴两虚证，服药5剂后恶心剧吐即止，食欲精神转佳。二诊时予调补冲任、安奠胎元之剂，以巩固疗效。
病案9：贾某，女，36岁，淄川区红星村人。1998年5月25日初诊。
患者23岁结婚，婚后孕7胎，正产1胎，孩子现13岁，流产6次，末次流产1996年10月，孕6个月时因羊水早破而流产。末次月经日期：3月28日。现妊娠59天。呕吐剧烈，反复发作，精神不振，形体消瘦，肌肤不泽，口干尿少。
检查：尿妊娠试验（+）。舌红少津，苔薄黄，脉象滑细而数。
辨证：恶阻之气阴两虚证。
治法：养阴和胃止呕。
处方：红参20g（去芦，另煎入），五味子9g，麦冬30g，玄参30g，生地黄30g，陈皮9g，竹茹9g，砂仁3g。水煎服。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。服药注意少进频服。
二诊（1998年6月5日）：服药后恶心呕吐即止，食欲增进，精神体力转佳。查见：舌质红，苔薄黄，脉象滑细而数。予调补冲任，安奠胎元之剂，以巩固疗效。
处方：红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲9g，黄芩9g，白芍5g，砂仁3g，陈皮9g，竹茹15g。水煎服。3剂。
小结：以上9例妊娠恶阻，病情不同，治法各异，分别治以和中降逆止呕法、清肝和胃止呕法、养阴和胃止呕法，服药3～5剂，恶心呕吐即止。其有呕吐剧烈、食入即吐者，则于服药前口中嚼点生姜，注意少进频服，但得药力一行，则恶心呕吐即止。