黄宗勖经验

妇女怀孕在7个月以内，胎儿在子宫内还没有发育到存活的阶段，若此时妊娠中断者称流产，又称小产。在堕胎和流产之后，再次受孕，仍如期而堕，连续发生3次以上的称滑胎，西医称习惯性流产。受孕后，无故阴道流血或胎动不安，皆属堕胎和小产的先兆，应及时治疗，以防流产。

一、病因病机

1.气血不足

平素阴血不足，或久病耗血伤阴，或经期产后失血过多，以及脾肾虚弱，化源不足，血海空虚，胎失所养，而致胎动不安，阴道流血，腰酸腹坠，神疲乏力，舌淡，脉滑无力。

2.肾气虚弱

由于禀赋不足，肾气亏损，或恣情纵欲，阴精暗耗，胎失所养，或体内多寒，命门虚衰，冲任不固，而致胎失所养，胎动不安，腰酸腿软，胎动下血，舌淡少苔，脉沉弱。

二、辨证论治

1.气血不足

有流产史，妊娠初期，阴道流血，腰酸腹坠，或妊娠中期，胎动不安，阴道流血，神疲乏力，头晕眼花，面色淡黄，舌淡无苔，脉滑无力。

治法：双补气血，固肾安胎。

处方：《景岳全书》之泰山磐石散加减。黄芪15g，党参12g，白术12g，当归12g，熟地12g，白芍12g，川断12g，砂仁5g，炒糯米50g。水煎服。

一般孕后第2个月开始服。每日1剂，连服12剂。至胎得固后，每月服3～5剂，或每周煎服1剂，并卧床休息，忌房事。同时，蛋熟后即可食用，每日吃1个鸡蛋，连服4周。然后每月1次，每次服2个鸡蛋，如本月20日服，下个月也是20日服，服至妊娠足月为止。用此法治疗习惯性流产，屡用屡效。

2.肾气虚弱

有流产史，孕期小腹坠胀，腰酸腿软，头晕耳鸣，胎动不安，胎坠下血，小便频数，舌淡红，少苔，脉沉弱。

治法：补肾益气，固肾安胎。

处方：《医学衷中参西录》之寿胎丸加减。桑寄生30g，菟丝子10g，川断20g，阿胶12g，党参15g，白术12g，熟地10g，枸杞20g，补骨脂12g，益智仁12g，杜仲15g。服法同上。

三、病案举例

病案1：吴某，女，31岁，已婚，福州市人。1994年2月28日初诊。

婚后9年，先后3次流产，其中1次是妊娠3个月时流产，余均为妊娠4个月左右，虽屡次积极进行保胎，仍不能避免流产。现已怀孕3个月，近日腰酸腹坠，胎动不安，阴道流血，精神较差，舌淡，脉沉滑无力。

辨证：习惯性流产（滑胎），气血不足型。

治法：双补气血，固肾安胎。

用泰山磐石散加减，并嘱绝对控制性生活，以免扰动胎气。患者按法服之，直至足月顺产一男婴。

病案2：马某，女，30岁。

因婚后5年，妊娠3次均堕胎，月经不调2年就诊。患者于1985年元旦结婚，妊娠3次，均不明原因阴道出血而堕胎，服中药与乙菧酚、甲状腺素、维生素E等治疗未效。于1989年8月24日请黄宗勖教授治疗。诊见头晕目眩，耳鸣心悸，腰酸肢楚，稍劳则神疲乏力，关节疼痛，面目虚浮不华，纳少，时有脘胀，口干不欲饮，嗜坐卧，便溏，月经不调，多愆期10天以上（无排卵性月经），带少。舌质淡红边暗，苔薄白，脉沉细无力，左脉小弦。

辨证：血虚肾亏，宫寒不孕，久病肝气郁滞。

治法：养血补肾，温暖胞宫，疏肝理气。

针灸取穴：关元、中极、子宫、三阴交。

针刺手法：三阴交用平补平泻，其余各穴用补法，得气后留针30分钟，日针1次。

中药处方：当归、香附、玫瑰花各9g，川芎7g，白芍12g，生熟地、覆盆子各15g，柴胡6g，合欢皮10g，菟丝子18g，甘草3g。3剂，水煎服。

患者症状逐渐改善，中药加巴戟天、麦冬各12g，川芎6g，杜仲、桑寄生、山药各15g，熟地20g等加减。经17次诊治，诸症明显改善，月经正常，于1990年7月20日足月顺产一男婴。

四、按语与体会

病案1系气血不足，用《景岳全书》泰山磐石散加减，本方为预防习惯性流产（滑胎）常用方剂，但去辛香走窜之川芎为宜。病案2系滑胎后血虚肾亏，宫寒不孕，久病气滞致月经不调而不孕（无排卵性月经）。第3次堕胎后见一派脾肾两虚表现，前医病案皆从调补脾肾论治，几经周折仍不孕。黄老诊时肯定前医辨证，但他从无证处提出欲补脾胃、益气血，必先疏肝气解郁结，病久必郁，抓住仅有的舌边暗、左脉小弦等特征，配合针灸3次，则枢机转动，胃口大开，面目肢体浮肿渐消，脾胃气机得振，化生气血源源不断，为其后之补肝肾、调冲任奠定基础。第二步论治重点为补肝肾、调冲任，经过2个周期调治，血海充盛，月经定期而至，基础体温呈双相，则摄精成孕。