梁剑波经验
梁师对先兆流产的治疗有丰富经验，其四大法则施用于临床每获良效，现介绍如下：
一、清热益阴安胎法
方由生地、白芍、茜草根、苎麻根、大小蓟、女贞子、旱莲草组成。
适用于热扰冲任而血妄行者。主治妊娠期间，阴道流血，血色鲜红或夹瘀块，胎动下坠，小腹作痛，或阵阵热痛漏红，口干咽燥，渴喜冷饮，或身热面烘，或胁痛，心烦不寐，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数或弦细数等。究其病因，多为素体阳盛，过嗜辛辣热物，或误服大热过补药物，热壅于内，或怀孕后精神抑郁，怒气伤肝，肝郁化热，所谓“五志之动皆化为火”，复加孕后血聚养胎，阴虚阳盛，以致血热下扰冲任，迫血妄行，损伤胎元，引起胎动不安，胎漏下血。正如《傅青主女科》所说：“血寒则静，血热则动，动则外出而莫能遏，又安得不下流乎?”这类原因引起的胎动不安多为实证，辨证较易。本法以生地、白芍凉血平肝养阴；茜草根、苎麻根、大小蓟凉血止血；女贞子、旱莲草滋肾养肝。若热甚加焦栀子、炒黄芩；下血量多加地榆炭、阿胶；阴虚甚加龟甲、牡蛎。
病案：刘某，女，24岁，工人。1989年5月3日初诊。
患者怀孕3个月后，阴道出血3天，诊为先兆流产。应用中西药治疗效果不显，转来门诊。察其面色潮红，内热心烦。舌质红，苔薄黄，脉滑数有力。证属过食辛辣，热壅血中，迫血妄行。傅青主云：“泄其火之有余，则血不必止而自止矣。”治宜清热益阴安胎法。
处方：生地、苎麻根、龟甲、牡蛎（先煎）各30g，大蓟、小蓟、地榆炭、女贞子、旱莲草、阿胶（烊化）各15g，黄芩、甘草各10g。清水煎服。
服药3剂，出血量已减，仍有心烦口渴，热尚未清，再用清热固摄。上方加生龙骨20g（先煎），茜草根炭10g。进药3剂，出血停止，诸症消失。改服知柏地黄汤以善后。年底足月产下一男孩，母子平安。
按语：此乃过食辛辣所致妊娠胎漏。梁师诊断为热壅脉中，迫血妄行之先兆流产实热证。予清热益阴、安胎固摄之法，清泄其有余之火邪，病因一除，用药6剂即见显效。
二、举元固摄安胎法
方由黄芪、升麻、党参、白术、熟地、桑寄生、艾叶、山药组成。
适用于气虚血亏损伤胎元者。明代张景岳在《景岳全书·妇人规》中说：“胎气有虚而不安者，最费调停。然有先天虚者，有后天虚者，胎元攸系，尽在于此……然总不离血气之虚，皆当以胎元饮为主。”罗元恺教授亦认为，胎动不安有因虚而致，临床上最为多见。其中有由于先天禀赋不足，或因后天不注意生活起居，过度疲劳，妊娠以后，因需血养胎，气以护胎，气血虚弱则不能护养及固载胎元，以致胎动不安，或堕胎、小产。临床常见妊娠期间腰腹酸胀，胎动下坠，或阴道漏红，色淡量少，面色
白或淡黄，头晕神疲，四肢乏力，食欲不振，甚或腹痛加重，出血增多，其胎欲堕。舌质淡，脉多见濡细或虚缓无力。这类原因导致的胎动不安，常以虚证表现为突出，可予举元固摄安胎法治之。本法以黄芪、白术、党参、山药补气健脾；升麻升陷载胎；熟地、桑寄生益肝补血；艾叶温里固胎。若血下过多可加龙骨、牡蛎；腹痛腰酸加白芍、续断；心悸失眠加熟枣仁、五味子。
病案：范某，女，28岁，干部。1990年8月13日初诊。
患者结婚1年余，平素体弱。现怀孕3个月，1周前伤食腹泻，现已治愈。腹泻2天后即出现少腹坠痛，阴道流血，但不甚多，即到医院妇产科检查，见子宫体增大，宫口未开，诊断为先兆流产，应用止血针药无效。诊见面色
白，神疲懒言，小腹胀坠，出血不止，但色淡如洗血水，心悸不安，夜不能寐。舌质淡，苔薄白略干，脉沉弱。证属中气不足，冲任不固，发为胎漏。治宜扶脾统血，固摄安胎法。
处方：炙黄芪（先煎）、牡蛎（先煎）各20g，白术、茯苓各12g，炙党参、阿胶（烊化）、桑寄生各15g，白芍、炙甘草、艾叶炭、大枣各10g，生姜3片。清水煎服。
连服3剂，阴道流血转淡红色，时断时续，头晕心悸减轻，夜已能睡。知药已奏效，守原方再进3剂。药后出血停止，其余诸症大减，唯胃纳不馨，改用参苓白术散调理，并嘱饮食将息。后足月顺产一男孩，母子平安。
按语：此乃孕妇体弱并伤食后所致先兆流产病案。缘起中气不足，冲任不固，发为胎漏。故宜益气统血，固摄安胎。二诊后出血停止，再用健脾法和饮食调理，巩固胎元而善后。
三、固肾益精安胎法
方由菟丝子、桑寄生、杜仲、山茱萸、续断、阿胶、鹿角霜、山药、血余炭组成。
适用于肾元大亏难系胎者。冲任二脉，隶于肝肾，而胎系于肾，肾元壮则固而自安。若素体肾虚，或房事伤肾，肾阴耗伤，冲任失养，或肾阳亏弱，无以生养胎气，冲任不固，胎失所系而引起胎动不安、滑胎、小产。正如傅青主所说：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则火易沸腾……精大泄则肾水益涸，而龙雷相火益炽，水火两病，胎不能固而堕矣。”临床症状多见妊娠期腰痛如折，小腹下坠，带下连绵，或素有滑胎、小产史，阴道流血，头晕目眩，耳鸣，尿频。偏肾阴虚者，舌质淡，脉沉细而弱。治疗以补肾安胎为大法，再细辨其属阴属阳，兼损何脏腑，与固肾益精安胎法加减治之。本法以菟丝子、山茱萸补肾益精；桑寄生、杜仲、续断固肾壮腰以系胎；山药益脾；鹿角霜温肾固涩；阿胶、血余炭养血止血。属肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草；偏于阳虚者加巴戟天、覆盆子；气虚者加黄芪、白术。
病案：杜某，女，31岁，农民。1991年11月3日初诊。
患者结婚8年，曾生育1胎，流产2次，每次均在怀孕3个月后发生。流产后失于调理，今又怀孕4个月。孕后带下连绵，腰背酸痛，常头晕耳鸣。近3天来觉小腹下坠，腰骶部酸痛难耐，腹痛漏红，色鲜量少。察其面色萎黄，精神忧郁，恐惧不安。舌质淡，苔薄，脉两尺沉细弱。妇产科诊断为习惯性流产，嘱其住院治疗，患者因经济紧张而到门诊就诊。证属脾肾两亏，冲任不固，宜用固肾益精安胎法治疗。
处方：阿胶（烊化）、菟丝子各20g，山药、杜仲、桑寄生、续断各15g，鹿角霜、大枣各12g，五味子、血余炭（研冲）各10g。
服药3剂后，腹痛已止，漏红大减，但腰痛、小腹下坠未除，头晕耳鸣，神疲乏力。胎气不固，仍有流产之虞，原方加黄芪20g，白术12g，艾叶炭10g。服3剂后，漏红已止，头晕耳鸣、腹坠、腰酸均见改善，唯尺脉仍弱。继续调理脾肾二经，以固胎气，并嘱多服血肉有情之品调养。次年顺产一女婴。
按语：此乃屡孕屡堕，应期即漏之习惯性流产病案。梁师诊为脾肾亏虚，冲任不固所致。缘由产育人流过多，又失调摄，肾精亏耗，阴阳俱虚，致冲任空虚，胎元难固。予益肾扶阳、填精补气之剂及血肉有情之品，以补营血而痊愈。
四、补气和血安胎法
方由黄芪、白术、人参、阿胶、艾叶炭、白芍、桑寄生、菟丝子、三七组成。
适用于闪挫跌仆伤胞胎者。孕期不慎，跌仆闪挫，直伤冲任胞胎，或因劳力过度，间接使胎元受损，均能发为胎动不安，引起胎漏出血，甚则小产。傅青主谓，“妊妇有跌仆闪挫，遂致小产，血流紫块，昏晕欲绝者”，即此一类。症见妊娠期外伤后突然小腹疼痛，胎动下坠，腰酸，阴道流血。损伤甚或日久者，则见小腹硬痛拒按，下暗色血，脉见沉细无力或沉弦细涩。临床上可用补气和血安胎法加减治之。本法用黄芪、人参、白术以益气；阿胶、艾叶炭以和血止血；白芍缓急敛阴；桑寄生、菟丝子固肾安胎；因其外伤受损，故不可忘化瘀行滞，配以三七，即取其祛瘀止血镇痛之功效。腰痛甚可加续断、杜仲；瘀血甚加蒲黄、棕榈炭。
病案：赵某，女，25岁，店员。1992年4月2日初诊。
患者怀孕3个月，不慎骑车跌仆，损伤冲任。翌日即腹中疼痛，小腹下坠。3天后阴道流血，色暗。诊见面青舌暗，腰痛如折。脉象弦细涩。此为跌仆损胎，内有蓄瘀所致。用补气和血安胎之法治之。
处方：黄芪、阿胶（烊化）、菟丝子各20g，党参、桑寄生各15g，白术12g，艾叶炭、白芍、续断各10g，三七粉5g（冲服）。清水煎服。
服药6剂后诸症消失，嘱其静卧调养。年底顺产一男婴，母子平安。
按语：此乃病起跌仆伤胞胎之病案。为外伤损胎，内有蓄瘀所致，予益气和血安胎之法，以祛痰止血镇痛而治愈。梁师指出，此类患者用药宜慎重，必须要在补益之剂下选用和血祛痰之品，寓攻于补，做到适可而止，血止则已，免伤胎气或动阴血之虞。
五、小结
先兆流产的病因病机较为复杂，临床表现亦同中有异，异中有同。正如《景岳全书·妇人规》所说：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安者，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆为胎气之病。”仅就梁师个人临床心得而言，法虽分四，而治疗目的则一，即以安胎为主。古人有胎系于肾之说，故扶正补肾实为治疗本病的主要原则。《景岳全书》谓：“妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎孕之妇最虞腰痛，痛甚则坠，不可不防。”所以临床常以腰酸腰痛为其先兆，同时腰痛、腹痛和漏红三个症状的轻重程度与本病的预后直接有关。凡腰痛甚、腹痛甚且坠胀者，或流血量多而持续不断者，其胎难以保全。如发现胎死腹中，必须立即进行引产术。反之，则安胎较易。梁师强调，漏红为先兆流产四大主症之首，对患者情绪和病情预后影响甚大，所以治疗首要在于止血，但止血之道，不能一味涩固，而必须针对病因进行治本澄源。尤其是佐用炭类等止血药时，宜细分精选，则效果更佳，且能避免留瘀之患。如气虚血亏可选用血余炭、棕榈炭；阴虚用淡鱼骨、藕节炭；阳虚用鹿角霜、灶心土；脾虚用阿胶、艾叶炭；实热用蒲黄炭、侧柏叶炭；若血瘀则用花蕊石、三七粉等。总之，宜辨证用药，做到血止则已。本病证见诸临床，大都先由母体内脏疾病而影响至胎气，尤与肝、脾、肾三经关系最大。因肝、脾、肾三经与冲任二脉之联系最为密切，而胎儿之滋养，全赖冲、任二脉之气。所以，治疗上因母病而胎动者，但治母病，其胎自安；有因胎之不固，累及母病者，则安其胎即病愈。此为安胎两大法门。此病当以预防为先，尤其是有滑胎病史者，其肾元本虚，须及早进行预防，除注意孕期卫生外，可常服扶正补肾之品，让其顺利渡过上次堕胎月份，方保安全。