高辉远经验

自然流产包括先兆流产与习惯性流产，属于中医学中“胎漏”“胎动不安”及“滑胎”等范畴。高辉远老师辨治本病，审证求因，不拘经方、时方。灵活施治。兹将其经验归纳整理，简介如下：

一、先兆流产

先兆流产多发生在妊娠初期。症见间歇性或持续性腹痛，腰酸或疼痛，阴道流血量少或初起量少，以后逐渐增多，还可兼见厌食、恶心、呕吐、头晕、身倦乏力等症，或面有黑斑，脉滑数等。治则以安胎为主。

1.补肾安胎

保孕丸（《千金要方》）是治疗肾气不足，胎气不固的安胎方剂。本方由杜仲240g（糯米炒）、续断180g（酒炒）组成。共为细末，用怀山药120g，煮糊为丸，每服10g，开水送下。

2.养血健脾，清热安胎

当归散（《金匮要略》）是治疗脾虚血弱，湿热扰胎的安胎方剂。方由当归、黄芩、芍药、川芎210g，白术105g组成。共研细末，每服6g，每日2次，温酒送下。

安胎散（《济阴纲目》）的功能主治与当归散基本相同，但药性较为平和。本方由白术、黄芩各4.5g，甘草1.5g组成，水煎分服。

3.补肾养血，强肾安胎

圣愈汤（《医宗金鉴》）加杜仲、续断是一个治疗气血两虚兼肾气不足而引起的胎动腹痛不下血的安胎方剂。本方由熟地、生地、黄芪、人参各6g，当归、川芎各9g，杜仲、续断各6g组成，水煎分服。

4.补血养血，祛瘀安胎

胶艾芎归汤（《金匮要略》）是治疗闪跌外伤引起的腹痛胎动下血的安胎方剂。本方由熟地黄、白芍各30g，当归、艾叶各2g，阿胶、川芎、炙甘草各1.5g组成，水煎分服。

5.调和气血以安胎

保产无忧散（《郑氏家传女科万金方》）是调和气血、保产安胎的方剂。妊娠期间服之可安胎，分娩时服之可顺产。本方由厚朴2.1g（姜汁炒），祁艾1.5g（醋炒），当归4.5g（酒炒），川芎3.9g，炙黄芪、荆芥穗各2.4g，川贝母（去心）、菟丝子各3g，川羌活、生甘草各1.5g，枳壳1.8g（麸炒），白芍3.6g（冬日可用3g）组成。用姜3片、川贝母粉空腹冲服，余药水煎分服。如果孕妇身体虚弱，可加人参1g。

6.益气壮肾以安胎

安胎寄生汤（张仲景）亦是药性平和、益气强肾的安胎方剂。本方由寄生36g，白术36g，茯苓30g，甘草7.5g组成，水煎分服。

二、习惯性流产

孕妇有流产史，平素多有腰膝酸软或腰痛史。流产时腰酸或疼痛加重，间歇或持续性腹痛，阴道流血，量多，脉滑，治则与先兆流产相同。

1.补肾养精以安胎

左归丸（《景岳全书》）由熟地250g，山茱萸、枸杞子、鹿角胶（敲碎炒珠）、菟丝子、山药、龟甲胶（切碎炒珠）各120g，牛膝（酒蒸）、茯苓各90g组成，共研成细粉，炼蜜为丸，每服9g，开水送下。

右归丸（《景岳全书》）由熟地240g，肉桂、川附子（制）各60g，山茱萸、怀山药（炒）、川杜仲（姜汁炒）、枸杞子（盐水炒）、菟丝子（制）各120g，鹿角胶（炒珠）、全当归（酒炒）各90g组成，共研成细粉，炼蜜为丸，每服9g，开水送下。

左归丸、右归丸均有补肾固胎之效。但左归丸偏于滋肾养阴，益精养血以安胎，适用于肾阴虚，精血不足，胎气不固引起的习惯性流产。右归丸因有桂附温热之药，偏于温肾壮阳以安胎，适用于肾阳衰惫引起胎气不固造成的习惯性流产。只要孕妇有流产史，平日有腰膝酸软等症状，同时兼有肾阴不足或肾阳虚衰等症状，可以分别服用左归丸或右归丸。长期服用既能治疗流产，又能确保妊娠不中断。

2.补中升阳以安胎

补中益气汤（《脾胃论》）是治疗中气下陷、系胎无权的方剂，亦是流产补法中的重要方剂。由炙黄芪4.5g，人参、炙甘草、白术各3g，陈皮、当归身各1.5g，升麻、柴胡各1g组成，加生姜、大枣，水煎分服。

3.健脾强肾以安胎

所以载丸（陈修园）是治疗脾肾俱虚、胎气不固的方剂。本方由白术500g，人参240g，桑寄生180g，云茯苓180g，杜仲240g组成，共为细末，用大枣300g，熬汁为丸，早晚各服9g。诸药合用，具有健脾益中，强肾安胎之效。

4.补气养血以安胎

泰山磐石散（《古今医统》）是治疗妇人气血两虚，素有堕胎的良方。本方由党参、黄芪、当归、续断、黄芩各3g，熟地、川芎、白芍各2.5g，白术6g，炙甘草、砂仁各1.5g组成，水煎分服，每3～5天服1剂。