李玉奇经验

习惯性流产起因多是由于冲任不固，胞宫蕴热，或过食膏粱厚味，致体胖生痰、湿痰化热、热伤胚胎，或淫欲失度，阴挺，或扭挫劳伤，或忧伤心脾，或滑胎之后，再受孕时精神过度紧张而损及胎元。

临床治疗大多从补血入手，但奏效并不理想。而余认为，治疗本病应从补气入手，不先补血，其所不摄胎元者为脾胃宗气之不足，非肾气之亏损。气为血之帅，补气即补血，何须先补血，反使血气冲动累及于胎。余治流产，重补脾胃，不益肾气。故以四君子汤化裁为先导，容缓施以四物。临床经验证明：滑胎见血，运用胶艾四物汤愈补血愈下，最终导致流产，屡见不鲜。原因是补肾易动精血，此则不利于胎元之生长。所以治在气分，不在血分。

胎漏应凉血理脾，不宜过分滋补肾气辛温大燥。运用四君子汤化裁，加生地炭15～50g（多用15g、25g、50g），莲房炭50g，则可止血安胎。方中生地炭化之后，原有的消瘀通络作用减弱，而存有炭涩和凉血作用，故能佐四君达到凉血作用。莲房具有双向作用，既能化瘀又能止血，故《朱氏集验方》用莲房（烧、研）治胎漏下血。重用甘草补气以稳胎动。考证仲景发明芍药甘草汤以治挛急，用甘草泻心汤以治心烦不安，用甘麦大枣汤以治脏躁悲伤。综观方义，无论惊狂悲喜，痞硬急迫，皆甘草所主。古谓病者苦急，急食甘草以缓之。余每遇斯病均以甘草为君药，重投25～40g，以求安胎。不能一见胎漏便抄沿固定模式，炭补于血，因芎归地芍胶艾之类，味重在血，补中兼化，炭固涩经，芳香化浊之味未减。临证施之，不但难以止血，反易引血下注，易使胎动。按半产之病，每多因于胎动而下血，非下血而导致胎动，今若直接止血，而瘀血蓄于胞宫，从而愈迫胎儿下坠，小腹胀痛，小便频数，使血暴注下迫而胎流。

保胎与安胎的关系：妊娠45～120天，为易致半产周期，此期重在保胎。妊娠130～210天，胎儿趋于安定周期，此际重在安胎。保胎与安胎用药上应有所不同。

一、保胎的辨证

1.妊娠曾有1次堕胎病史，体态丰盈，脉来洪滑有力，容颜红润，舌质淡，苔薄。证属胞宫蕴热，以四君子汤化裁。人参改用党参，加沙参、麦冬、五味子、黄芩、竹茹煎服。

2.素有1～2次堕胎病史，孕妇瘦弱骨蒸，面色少华，精神不沛，脉来弦细而滑，舌质绛，无苔。证属血热耗津，宜四君子汤化裁。原方去人参，加石斛、胡连、知母、青蒿、竹茹、乌梅、黄芩、柴胡煎服。

3.素有1～3次流产病史，孕妇恶阻腹胀，面容憔悴，脉来紧而兼滑，舌质淡，苔白。病在胃脘，寒郁停滞，宜四君子汤加苏叶、厚朴、木香、砂仁煎服。

4.孕妇外伤受挫，胎动腹痛，腰痛。宜四君子汤加杜仲、川断、寄生、羌活煎服，慎防见血。

歌曰：

见血勿惊，卧床休动。

活胎查后，四君先行。

生地炒炭，胶艾不用。

补气敛血，杜续可宗。

血暴下注，止血无功。

二、安胎的治疗法则

1.一月补脾

受胎之后，多出现食少纳呆、脾气不和而易呕。治以酸甘，宜四君子汤加五味子、莲肉、大枣，助其脾气，增进食欲。

2.二月清肝温胆

妊娠45～60天，多见口苦舌燥、胁痛干呕、甚有往来寒热等肝胆郁热征象，宜四君子汤加柴胡、竹茹、石斛、苏叶治之。

3.三月养心益气

妊娠至3个月，多出现烦躁少寐，宜四君子汤加焦栀、豆豉、莲子心、五味子、陈皮、竹茹煎服。

4.四月健中固本

妊娠见气弱腰酸、倦怠无力，按“精不足者，补之以味”原理，宜四君子汤加桑椹子、枸杞子、大枣、杜仲煎服。

5.五月疏肝理气

妊娠5个月，随着胎胞蕴长，使肝气不得疏泄，可见子气。以四君子汤去参，加苏叶、木香、砂仁、白蔻仁煎服。