例1，男，48岁。左额部血肿术后。例2，男，10岁。间断性肢体抖动1天。

例1，CT平扫（图1-65-1A），丘脑后内侧、松果体区类圆形较低密度肿物（箭），右前缘弧形高密度影。左额部内板下少量水样密度影及气泡。矢状位T ₁WI（图1-65-1B），病变为圆形低信号，最大径12mm，边缘清楚（箭），位于第三脑室后部后方、四叠体后上方、胼胝体压部及大脑大静脉下方。FLAIR（图1-65-1C），病变呈均匀高信号（箭），CT高密度对应处为低信号。冠状位增强T ₁WI（图1-65-1D），肿物边缘弧形强化，内部无强化（箭）。例2，矢状位T ₂WI（图1-65-2A），第三脑室后方圆形高信号肿物，最大径10mm（箭）。DWI（图1-65-2B），肿物信号较低（箭），但高于脑脊液。

均为松果体囊肿。

松果体囊肿（pineal cyst）原因不明，为松果体实质内囊性病变。本病也是颅内常见囊肿，尸解发现率为25%～40%，成人MR检查检出率约23%。病理学上囊肿内液体可为清亮或黄色，囊肿内壁由边缘清楚的细小纤维胶质构成，外壁为受压的松果体实质组织，无内衬上皮及实性组织，囊肿腔面可见出血所致的含铁血黄色素沉积。有症状与无症状松果体囊肿之间组织学所见并无差异。可见于任何年龄段，但中老年多见，女性约为男性3倍。多无症状，为影像学检查或尸检时偶然发现，较大者压迫周围组织引起脑积水、头痛及Parinaud综合征（顶盖压迫所致）。突然出血则可致松果体卒中，表现为急性头痛加剧、视力下降，甚至可致猝死。本病一般预后良好，长期随访大小变化不明显。因此，一般推荐对偶然发现的松果体囊肿进行临床随访。

①部位与形态：位于穹隆、中间帆腔、大脑内静脉下方，第三脑室后壁后方以及四叠体后上方，第三脑室后部受压，但一般中脑顶盖及导水管不受压或轻微受压，除非囊肿很大，一般无脑积水。囊肿呈圆形或椭圆形，可完全位于松果体实质内，一般小于10mm，但也可大至4.5cm。囊肿为单房性，偶为多发小囊肿；②CT平扫囊内密度与脑脊液相等或略高，约1／4病例的囊壁可见钙化，囊肿卒中时可为高密度。邻近的第三脑室后壁轻度受压或无改变，有时可见幕上脑室扩大。增强扫描常为环形或结节状强化；③MR检查宜采用薄层多方位扫描显示囊肿与周围结构的关系。囊肿的信号取决于囊内容物。T ₁WI上囊肿信号与脑脊液相等或稍高者约各占半数，极少数为很高信号，可能为囊肿内出血所致，此时有可能显示出血-囊液平面。质子加权像上囊肿信号高于脑脊液，T ₂WI为等至高信号。约1／4病例可见囊内分隔。急性出血为T ₂很低信号。FLAIR序列不能抑制囊肿信号，其原因是囊肿内液体成分与脑脊液不同，导致T ₁弛豫时间有差异。囊肿内出血时表现为T ₂∗WI及SWI低信号，囊壁钙化则为轻度低信号。90%病例增强T ₁WI大部分囊肿壁弧形强化，少数为半月形、结节状或不规则形强化。DWI上松果体囊肿无扩散受限。MRS显示无NAA波峰。

①正常松果体，也可见一个或多个小囊，但实质成分居多，增强扫描松果体实质明显强化；②松果体细胞瘤，呈实性或囊实性，生长缓慢；③表皮样囊肿，如位于小脑上池者，形态不规则，呈钻缝样生长，DWI为不均匀高信号；④蛛网膜囊肿，CT密度与MR信号与脑脊液一致，FLAIR为低信号，无强化。

松果体囊肿常为颅脑CT与MR检查偶然发现的囊性肿物之一，其特征性位置是穹隆、大脑内静脉及胼胝体压部下方、第三脑室后方，一般<1cm，密度及信号常与脑脊液有差别，FLAIR为较高信号，囊壁可见钙化，需注意与正常松果体及松果体实质肿瘤鉴别。