二、疼痛的症状特点

1．疼痛有哪些特点

（1）疼痛性质 疼痛可为钝痛或刺痛，剧痛或酸痛不适，痉挛痛或隐隐痛等，或不能描述疼痛性质。

（2）疼痛位置 髋关节疼痛，常向腰骶部，臀后、外侧，大腿和膝关节放射，或有该区麻木感，还常伴有无力症状。

（3）疼痛规律 疼痛可为间歇性或持续性，休息痛（夜间痉挛痛）或活动痛（过度行走、劳累后明显），疼痛症状可持续在整个漫长病程。

（4）疼痛诱因 在负重行走时，在潮湿、寒冷环境中可引发或加重。

（5）疼痛的最明显体征 “4”字试验（+）。“4”字实验的做法是病人仰卧，一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，术者一手按住对侧骨盆，一手按住病人屈曲的膝关节，尽量往床边下压，使双下肢呈“4”字。髋关节出现疼痛即“4”字实验“+”（阳性），说明有髋关节或骶髂关节病变。

2．疼痛在髋部的常见痛点

股骨头坏死病人都伴随髋关节疼痛，轻者疼痛只有一个点，重者全髋广泛疼痛。最常见的疼痛点有：①腹股沟中点，内收肌群起始点—髋关节囊所在处。②髋部外侧，股骨大转子——臀中肌所在处。③臀部后内侧，骶髂关节处。这些点都是治疗的关键点。

3．疼痛在髋部以外的痛点

股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些病人却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2～腰4（L2～L4），是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2～腰4（L2～L4），出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于股神经和闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛，或腰部疼痛。长期的跛行又可以引起骨盆左右不平衡运动、骨盆倾斜，使腰肌劳损，受力不均，牵扯到腰部神经，引起腰痛。